Examens biologiques de surveillance du diabète
La surveillance biologique du diabète doit inclure la mesure de l'HbA1c tous les 3 mois jusqu'à l'atteinte des objectifs glycémiques, puis au moins tous les 6 mois, complétée par l'autosurveillance glycémique adaptée au traitement du patient. 1
Surveillance glycémique
Hémoglobine glyquée (HbA1c)
- Mesure recommandée tous les 3 mois jusqu'à l'atteinte des objectifs glycémiques individualisés
- Puis au moins tous les 6 mois une fois les objectifs atteints 1
- Objectif standard : HbA1c <7% (<53 mmol/mol) pour la plupart des patients non enceintes 1
- Doit être réalisée dans un laboratoire utilisant une méthode certifiée NGSP 1
Autosurveillance glycémique (ASG)
- Diabète de type 1 ou traitement par insuline : au moins 4 tests par jour recommandés 1
- Diabète de type 2 sous sulfamides : fréquence adaptée au risque d'hypoglycémie
- Diabète gestationnel : surveillance à jeun et post-prandiale pour un contrôle glycémique optimal 1
- Objectifs pendant la grossesse : glycémie à jeun <5,3 mmol/L (<95 mg/dL) et soit 1h post-prandiale <7,8 mmol/L (<140 mg/dL), soit 2h post-prandiale <6,7 mmol/L (<120 mg/dL) 1
Surveillance continue du glucose (CGM)
- Recommandée pour les patients sous insuline n'atteignant pas les objectifs glycémiques ou présentant une hypoglycémie non ressentie 1
- Particulièrement bénéfique pour les adolescents et adultes atteints de diabète de type 1 1
Surveillance des complications
Fonction rénale
- Mesure annuelle du ratio albumine/créatinine urinaire (uACR) chez tous les adultes diabétiques 1
- Si DFGe <60 mL/min/1,73 m² et/ou albuminurie >30 mg/g de créatinine, répéter l'uACR tous les 6 mois 1
- Mesure du DFGe avec une équation sans ajustement racial 1
Bilan lipidique
- Mesure annuelle du profil lipidique complet (cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides) 1
- Plus fréquent si anomalies nécessitant un traitement
Dépistage des comorbidités auto-immunes
- Thyroïde : dosage de la TSH après stabilisation métabolique initiale, puis tous les 1-2 ans, particulièrement chez les patients atteints de diabète de type 1 1
- Maladie cœliaque : dépistage par dosage des anticorps anti-transglutaminase tissulaire IgA (avec dosage des IgA totales) chez les patients atteints de diabète de type 1 1
Surveillance du prédiabète
- Surveillance annuelle de l'évolution vers un diabète de type 2 chez les personnes avec prédiabète 1
- Pour le prédiabète de type 1 (présymptomatique) : surveillance de l'HbA1c tous les 6 mois et test de tolérance au glucose oral (75g) annuel 1
Surveillance pendant la grossesse
- Dépistage du diabète gestationnel entre 24 et 28 semaines de grossesse chez toutes les femmes enceintes sans diabète connu 1
- Après un diabète gestationnel : dépistage du prédiabète ou diabète 4-12 semaines post-partum puis au moins tous les 3 ans 1
Points d'attention particuliers
- La mesure de la glycosurie n'est pas recommandée pour la surveillance de routine du diabète 1
- La mesure des corps cétoniques (sang ou urine) est recommandée chez les patients à risque de cétose (diabète de type 1, antécédents d'acidocétose, traitement par inhibiteurs SGLT2) en cas d'hyperglycémie inexpliquée ou de symptômes de cétose 1
- Pour le dosage des corps cétoniques sanguins, privilégier la mesure spécifique du β-hydroxybutyrate plutôt que les méthodes utilisant la réaction au nitroprussiate 1
La surveillance biologique régulière et adaptée permet d'optimiser le contrôle glycémique et de dépister précocement les complications, réduisant ainsi la morbidité et la mortalité liées au diabète.