Surveillance Clinique du Diabète chez le Sujet Âgé
La surveillance clinique du diabète chez les personnes âgées doit être adaptée selon leur état de santé, avec une mesure de l'HbA1c tous les 6 mois pour les patients dont les objectifs ne sont pas atteints, et tous les 12 mois pour ceux ayant un contrôle glycémique stable.
Objectifs glycémiques selon le profil du patient
Les cibles d'HbA1c doivent être définies en fonction de l'état de santé global du patient âgé:
Patients en bonne santé avec peu de comorbidités:
- Cible d'HbA1c: 7,0-7,5% 1
- Glycémie à jeun: 80-130 mg/dL (4-7,2 mmol/L)
- Glycémie au coucher: 80-180 mg/dL (4-10,0 mmol/L)
Patients avec comorbidités multiples ou déficience cognitive légère à modérée:
- Cible d'HbA1c: 7,5-8,0% 1
Patients fragiles, avec espérance de vie limitée ou dépendance fonctionnelle:
Fréquence de surveillance recommandée
Surveillance de l'HbA1c
- Mesure tous les 6 mois pour les patients dont les objectifs ne sont pas atteints 1
- Mesure tous les 12 mois pour les patients avec HbA1c stable sur plusieurs années 1
- Surveillance plus fréquente pour les patients symptomatiques avec HbA1c élevée 1
Auto-surveillance glycémique
Programme d'auto-surveillance à établir selon:
- Les capacités fonctionnelles et cognitives du patient
- Les objectifs de soins et cibles d'HbA1c
- Le potentiel de modification du traitement
- Le risque d'hypoglycémie 1
La fréquence optimale n'est pas définie et doit être individualisée 1
L'auto-surveillance doit être intensifiée lors de l'ajout ou de la modification du traitement 1
Surveillance des complications
- Dépistage des complications à individualiser chez les personnes âgées 1
- Attention particulière aux complications pouvant entraîner une altération fonctionnelle 1
Surveillance de l'hypoglycémie
- Recherche systématique des épisodes d'hypoglycémie lors des consultations de routine 1
- Évaluation du plan de traitement en cas d'hypoglycémie sévère ou fréquente 1
- Orientation vers un diabétologue, un endocrinologue ou un éducateur en diabète si nécessaire 1
- Contacts plus fréquents avec l'équipe soignante pendant la période d'ajustement du traitement 1
Utilisation de la surveillance continue du glucose (CGM)
- À considérer pour les patients âgés atteints de diabète de type 1 pour réduire l'hypoglycémie 1
- Peut être bénéfique pour les patients âgés sous insuline avec limitations physiques ou cognitives 1, 2
- A démontré une réduction du temps passé en hypoglycémie chez les patients âgés de plus de 60 ans 2
Points d'attention particuliers
Risque d'hypoglycémie: Les personnes âgées présentent un risque accru d'hypoglycémie en raison de:
- L'insuffisance rénale progressive
- Les déficiences cognitives
- La complexité des autosoins 1
Limites de l'HbA1c:
Documentation des soins:
Surveillance des traitements
Metformine:
- Surveillance de la fonction rénale (DFGe) et non de la créatininémie seule
- Ne pas utiliser si DFGe < 30 mL/min/1,73 m²
- Pour DFGe entre 30-60 mL/min/1,73 m², vérifier la fonction rénale plus fréquemment et utiliser des doses plus faibles 1
Inhibiteurs de l'ECA ou ARA II:
- Surveillance de la fonction rénale et du potassium sérique:
- 1-2 semaines après l'initiation
- À chaque augmentation de dose
- Au moins une fois par an 1
- Surveillance de la fonction rénale et du potassium sérique:
Diurétiques thiazidiques ou de l'anse:
- Surveillance des électrolytes:
- 1-2 semaines après l'initiation
- À chaque augmentation de dose
- Au moins une fois par an 1
- Surveillance des électrolytes:
La mise en œuvre de ces recommandations de surveillance a montré une réduction des épisodes d'hyperglycémie, mais nécessite une vigilance accrue concernant les hypoglycémies sévères, particulièrement en début de traitement 6.