Usos y Dosificación del Azul de Metileno en Tratamientos Médicos
El azul de metileno se utiliza principalmente para el tratamiento de metahemoglobinemia a una dosis de 1-2 mg/kg por vía intravenosa durante 3-5 minutos, con posibilidad de una dosis adicional de 1 mg/kg si no hay mejoría en 30-60 minutos. 1, 2
Indicaciones Principales
1. Metahemoglobinemia
- Dosis estándar: 1-2 mg/kg IV durante 3-5 minutos 1, 2
- Dosis máxima total: No exceder 5-7 mg/kg 3
- Tiempo de respuesta: La reducción de metahemoglobina generalmente se completa en 1 hora 3
- Seguimiento: Monitorizar niveles de metahemoglobina después del tratamiento y vigilar el fenómeno de rebote 2
2. Shock Vasopléjico
- Indicación: Terapia de tercera línea para casos refractarios 2, 4
- Dosis: 1-2 mg/kg IV en bolo seguido de infusión continua 2
- Beneficio: Reduce los requerimientos de vasopresores en pacientes críticos 4
3. Shock Séptico
- Uso: Agente ahorrador de catecolaminas 4
- Mecanismo: Inhibición de la vía del óxido nítrico responsable de la vasodilatación 4
Contraindicaciones y Precauciones
Contraindicaciones Absolutas
- Deficiencia de G6PD: Riesgo de anemia hemolítica severa y empeoramiento paradójico de la metahemoglobinemia 2, 5, 6
- Pacientes en tratamiento con ISRS: Alto riesgo de síndrome serotoninérgico potencialmente mortal 2, 7
Precauciones
- Verificación previa: Idealmente, todos los pacientes deben ser evaluados para deficiencia de G6PD antes de la administración 2
- Disponibilidad de glucosa: Asegurar adecuada administración de glucosa, ya que su insuficiencia puede obstaculizar la efectividad del tratamiento 2
- Dosis altas: En presencia de hemólisis, dosis altas (20-30 mg/kg) pueden iniciar la formación de metahemoglobina 6
Diagnóstico de Metahemoglobinemia
- Signos clínicos: Cianosis que no responde a la oxigenoterapia 6
- Diagnóstico: Co-oximetría de múltiples longitudes de onda; no detectable por oximetría de pulso estándar o gases arteriales 1
- Sospecha clínica: Alta sospecha ante la presencia de cianosis a pesar de adecuado suministro de oxígeno suplementario 1
Alternativas Terapéuticas
- Para deficiencia de G6PD:
Efectos Adversos
- Con dosis terapéuticas: Cefalea, náuseas, vómitos, diarrea y angina 3
- Efectos relacionados con la dosis: Efectos hemolíticos 5
Consideraciones Especiales
- El azul de metileno actúa como un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO), lo que explica su interacción con medicamentos serotoninérgicos 7
- Incluso dosis bajas (0.75 mg/kg IV) pueden producir concentraciones plasmáticas suficientes para inhibir la monoaminooxidasa A 7
- La toxicidad del SNC relacionada con el azul de metileno generalmente se presenta como toxicidad serotoninérgica 7
El azul de metileno es un medicamento versátil con aplicaciones importantes en emergencias médicas, pero requiere una cuidadosa evaluación de riesgos, especialmente en relación con la deficiencia de G6PD y el uso concomitante de medicamentos serotoninérgicos.