Preocupaciones de seguridad y alternativas a la Anfepramona en el manejo de la obesidad
La anfepramona (también conocida como dietilpropión) no se recomienda para el tratamiento de la obesidad debido a sus importantes riesgos cardiovasculares y neurológicos, siendo preferibles alternativas más seguras como los agonistas de GLP-1.
Riesgos y preocupaciones de seguridad
La anfepramona es un medicamento anorexígeno simpaticomimético que ha sido utilizado para el tratamiento a corto plazo de la obesidad. Sin embargo, presenta importantes preocupaciones de seguridad:
Efectos cardiovasculares: Puede aumentar la frecuencia cardíaca y la presión arterial, lo que representa un riesgo significativo para pacientes con enfermedad coronaria, hipertensión no controlada o antecedentes cardiovasculares 1.
Efectos neurológicos: Como simpaticomimético, puede causar insomnio, irritabilidad, mareos, ansiedad y sequedad de boca 1.
Potencial de abuso: Es un medicamento controlado (Categoría IV) con riesgo de dependencia, aunque menor que otros estimulantes 1.
Uso limitado: Las guías clínicas mexicanas actuales cuestionan su uso por más de 6 meses debido a la falta de datos de seguridad a largo plazo 1.
Contraindicaciones: No debe utilizarse durante el embarazo, lactancia, en combinación con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), en pacientes con glaucoma, estados de agitación, hipertiroidismo o antecedentes de abuso de drogas 1, 2.
Eficacia de la anfepramona
Un estudio controlado aleatorizado en pacientes mexicanos mostró que la anfepramona produjo una pérdida de peso de:
- -4.9 kg a los 3 meses
- -7.7 kg a los 6 meses
- 64% de los pacientes lograron una pérdida de peso ≥5% a los 6 meses 3
Sin embargo, estos beneficios deben sopesarse contra los riesgos significativos de seguridad.
Alternativas terapéuticas recomendadas
1. Agonistas del receptor GLP-1
- Semaglutida y liraglutida: Ofrecen mayor eficacia y mejor perfil de seguridad cardiovascular 1.
- Especialmente recomendados para pacientes con factores de riesgo cardiovascular o diabetes 2.
2. Orlistat
- Inhibidor de lipasas gastrointestinales que disminuye la absorción de grasas.
- Perfil de seguridad cardiovascular favorable, aunque con efectos secundarios gastrointestinales (flatulencia, manchas oleosas, urgencia fecal) 1.
3. Naltrexona/Bupropión
- Combinación que actúa sobre los centros de hambre y saciedad.
- Alternativa para pacientes sin contraindicaciones cardiovasculares 1.
4. Metformina
- Aunque no está aprobada específicamente para obesidad, puede producir una pérdida de peso modesta (aproximadamente 3%).
- Opción para pacientes con prediabetes o síndrome de ovario poliquístico 1.
Algoritmo de selección de tratamiento para obesidad
Primera línea: Modificaciones intensivas del estilo de vida (dieta, ejercicio, cambios conductuales)
Si IMC ≥30 kg/m² o IMC ≥27 kg/m² con comorbilidades:
- Pacientes con enfermedad cardiovascular: Agonistas GLP-1 u orlistat
- Pacientes con diabetes: Agonistas GLP-1 o metformina
- Pacientes sin comorbilidades significativas: Considerar cualquier opción según perfil de efectos secundarios y preferencias
Evitar anfepramona y otros simpaticomiméticos en:
- Pacientes con enfermedad cardiovascular
- Hipertensión no controlada
- Glaucoma
- Historia de abuso de sustancias
- Uso concomitante de IMAO
- Embarazo o lactancia
Monitorización:
- Evaluar eficacia y seguridad mensualmente durante los primeros 3 meses
- Discontinuar si no hay pérdida de peso ≥5% a las 12 semanas
- Vigilar presión arterial y frecuencia cardíaca regularmente
Conclusión
La anfepramona presenta importantes preocupaciones de seguridad que limitan su utilidad en el manejo de la obesidad. Las guías clínicas actuales favorecen alternativas más seguras y eficaces como los agonistas del receptor GLP-1, que ofrecen mayor pérdida de peso y mejor perfil de seguridad cardiovascular. El tratamiento farmacológico debe siempre acompañarse de modificaciones intensivas del estilo de vida para maximizar los resultados.