What is the first-line medication for obesity in pre-diabetics?

Medicamentos para la Obesidad en Pre Diabéticos

El agonista del receptor GLP-1 (semaglutida o tirzepatida) es el medicamento de primera línea recomendado para pacientes prediabéticos con obesidad debido a sus beneficios superiores en pérdida de peso y prevención de diabetes tipo 2. 1

Opciones Farmacológicas Recomendadas

Agonistas del Receptor GLP-1

• Semaglutida: Opción preferida por su eficacia superior

  • Pérdida de peso de 14.9-16% en 68 semanas 1
  • Reduce significativamente el riesgo de progresión a diabetes tipo 2
  • Dosis: Iniciar con 0.25 mg semanal, aumentando gradualmente hasta 2.4 mg para tratamiento de obesidad

• Tirzepatida: Agonista dual GLP-1/GIP con eficacia superior

  • Pérdida de peso de 15-20.9% en 72 semanas 1
  • Aprobado para obesidad en noviembre 2023
  • Administración semanal subcutánea

• Liraglutida: Alternativa establecida

  • Pérdida de peso de 8% en 56 semanas 2
  • Reduce la prevalencia de prediabetes en 84-96% 3
  • Dosis: 3.0 mg diarios subcutáneos para obesidad

Alternativas Secundarias

• Metformina:
  • Pérdida de peso modesta (aproximadamente 3%) 1
  • Económica y ampliamente disponible
  • Especialmente útil en prediabéticos
  • Dosis: 1500 mg o más diarios para mayor eficacia en pérdida de peso

Algoritmo de Selección de Tratamiento

1. Primera línea: Agonistas del receptor GLP-1 (preferentemente semaglutida o tirzepatida)

   • Indicados para pacientes con IMC ≥30 kg/m² o ≥27 kg/m² con comorbilidades 1
   • Beneficios adicionales: mejora de factores de riesgo cardiovascular, reducción de inflamación, mejora de apnea del sueño 1

2. Alternativa si hay limitaciones de acceso o costo: Metformina

   • Opción económica con beneficios modestos en pérdida de peso
   • Dosis: 1500-2000 mg/día divididos en 2-3 tomas

3. Evaluar respuesta después de 3 meses:

   • Si pérdida ≥5% del peso: continuar tratamiento 1
   • Si pérdida <5% del peso: considerar cambio de medicamento o intensificación 1

Consideraciones Importantes

• Uso crónico necesario: Los medicamentos para obesidad deben usarse a largo plazo, ya que la discontinuación resulta en recuperación del peso 1

• Terapia combinada: Todos los medicamentos deben usarse en conjunto con cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio) 1

• Monitoreo: Evaluar eficacia y seguridad mensualmente durante los primeros 3 meses y luego cada 3 meses 1

• Efectos secundarios comunes de agonistas GLP-1:

  • Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea (generalmente transitorios) 2
  • Requieren titulación gradual para mejorar tolerabilidad 4

• Contraindicaciones:

  • Historia personal o familiar de carcinoma medular de tiroides
  • Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2
  • Embarazo o lactancia
  • Pancreatitis aguda activa 4

Beneficios Adicionales

Los agonistas del receptor GLP-1 ofrecen beneficios más allá de la pérdida de peso:

• Reducción de eventos cardiovasculares 1, 4
• Mejora de la presión arterial 3
• Reducción significativa del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 5
• Beneficios renales: reducción de albuminuria y enlentecimiento del deterioro de la TFG 4

La selección del medicamento debe priorizar aquellos con mayor eficacia en pérdida de peso y beneficios cardiometabólicos adicionales, siendo los agonistas del receptor GLP-1 (especialmente semaglutida y tirzepatida) la opción preferida para pacientes prediabéticos con obesidad.