Tratamiento para Infecciones del Tracto Urinario
El tratamiento de primera línea para infecciones urinarias no complicadas incluye nitrofurantoína (100mg dos veces al día por 5 días), fosfomicina (dosis única de 3g) o trimetoprima-sulfametoxazol (160/800mg dos veces al día por 3 días), dependiendo de los patrones locales de resistencia. 1, 2
Tratamiento de ITU no complicada
Primera línea:
Nitrofurantoína: 100mg dos veces al día por 5 días
- Excelente eficacia con tasas de curación clínica de 88-93%
- Baja tasa de resistencia
- Evitar si el aclaramiento de creatinina <30 mL/min 2
Fosfomicina trometamol: 3g dosis única
- Conveniente por ser dosis única
- Eficaz contra la mayoría de uropatógenos comunes 2
Trimetoprima-sulfametoxazol: 160/800mg dos veces al día por 3 días
- Solo usar si la resistencia local es <20% 1
Segunda línea:
- Cefalexina: 500mg cada 12 horas por 5 días 1
- Amoxicilina-clavulanato: 500/125mg cada 8 horas por 5-7 días 3, 4
- Fluoroquinolonas (como levofloxacina): 250-500mg/día por 3 días 5
- Reservar para casos donde otras opciones no son adecuadas debido al riesgo de efectos adversos graves 1
Tratamiento de ITU complicada
Opciones de tratamiento:
- Ciprofloxacina: 400mg IV cada 8 horas o 500mg oral cada 12 horas 2
- Levofloxacina: 750mg IV/oral diario 1
- Ceftriaxona: 1-2g IV diario 2
- Piperacilina/tazobactam: 3.375-4.5g IV cada 6 horas 1
- Meropenem: 1g IV cada 8 horas (para infecciones por organismos multirresistentes) 2
Duración del tratamiento:
Consideraciones especiales
Bacterias resistentes:
Para infecciones por Enterobacterias productoras de BLEE:
Para infecciones por Pseudomonas resistente:
- Ceftazidima/avibactam, ceftolozano/tazobactam
- Colistina como última opción 1
Poblaciones especiales:
- Embarazadas: Fosfomicina, cefalexina o amoxicilina-clavulanato son opciones seguras 2
- Pacientes con catéter: Tratar solo si hay síntomas; retirar o cambiar el catéter cuando sea posible 1
Prevención de ITU recurrentes
Medidas no farmacológicas:
- Aumento de ingesta de líquidos
- Micción postcoital
- Evitar retención prolongada de orina
- Evitar espermicidas y limpiadores agresivos 1
Profilaxis antibiótica:
- Considerar después de fracaso de medidas no farmacológicas
- Nitrofurantoína 50-100mg diario
- Trimetoprima-sulfametoxazol 40/200mg diario
- Fosfomicina 3g cada 10 días 1
Errores comunes a evitar
- Tratar bacteriuria asintomática (excepto en embarazadas o antes de procedimientos urológicos invasivos) 1
- Uso de antibióticos de amplio espectro para ITU no complicadas 1
- Cursos prolongados de antibióticos (>5 días) para ITU no complicadas, que aumentan el riesgo de resistencia 6
- No obtener urocultivos antes de iniciar tratamiento en ITU complicadas o recurrentes 7
La elección del antibiótico debe basarse en los patrones locales de resistencia, la historia previa del paciente y las comorbilidades existentes. El uso juicioso de antibióticos es esencial para prevenir el desarrollo de resistencias.