Opciones de Tratamiento para el Cáncer de Próstata
El tratamiento del cáncer de próstata debe basarse en la estratificación de riesgo, incorporando la esperanza de vida, grado tumoral, tamaño tumoral y nivel de PSA, siendo la vigilancia activa la opción preferida para pacientes de bajo riesgo, mientras que la enfermedad de riesgo intermedio o alto se trata con prostatectomía radical, radioterapia externa más terapia de deprivación androgénica, o braquiterapia. 1
Estratificación del Riesgo
El cáncer de próstata se clasifica en tres categorías de riesgo:
- Bajo riesgo: T1-2a, Gleason <7, PSA <10 ng/ml
- Riesgo intermedio: T2b-c, Gleason 7, PSA 10-20 ng/ml
- Alto riesgo: T3-4, Gleason >7, PSA >20 ng/ml 1
Opciones de Tratamiento por Estadio
Cáncer de Próstata Localizado
- Vigilancia activa: Monitoreo con PSA, biopsias repetidas y/o RMN, especialmente recomendada para pacientes de bajo riesgo 1, 2
- Prostatectomía radical: Extirpación quirúrgica completa de la próstata, recomendada para pacientes de riesgo intermedio o alto 1
- Radioterapia externa: A menudo combinada con terapia hormonal 1
- Braquiterapia: Implantación de semillas radiactivas directamente en la próstata 1
Aproximadamente el 75% de los pacientes presentan cáncer localizado en la próstata, con una tasa de supervivencia a 5 años cercana al 100% 2.
Cáncer de Próstata Metastásico
- Terapia de deprivación androgénica (ADT): Tratamiento principal para enfermedad metastásica, generalmente mediante castración médica con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina 2
- Inhibidores de la vía del receptor de andrógenos: La adición de abiraterona mejora la supervivencia global media de 36,5 a 53,3 meses (HR 0,66) en comparación con la castración médica sola 2
- Quimioterapia: Docetaxel (75 mg/m² cada 3 semanas) en combinación con prednisona 5 mg dos veces al día para cáncer de próstata metastásico resistente a la castración 3, 2
Medicamentos Específicos
Docetaxel
- Indicado para el tratamiento del cáncer de próstata metastásico resistente a la castración
- Dosis: 75 mg/m² cada 3 semanas como infusión intravenosa de 1 hora, junto con prednisona 5 mg por vía oral dos veces al día de forma continua 3
- Precauciones: Monitorizar función hepática, neutropenia, reacciones de hipersensibilidad y retención de líquidos 3
Abiraterona
- Inhibidor de la biosíntesis de andrógenos que bloquea la enzima CYP17
- Utilizado en cáncer de próstata metastásico, mejora significativamente la supervivencia 4, 2
- Se administra con prednisona para mitigar los efectos mineralocorticoides 4
Consideraciones Importantes
Efectos Secundarios del Tratamiento
- Prostatectomía: Disfunción sexual (80%), incontinencia urinaria (49%) 1
- Vigilancia activa: Disfunción sexual (45%), incontinencia urinaria (21%) 1
- Radioterapia: Problemas intestinales, disfunción sexual 1
- Terapia hormonal: Ginecomastia (se recomienda irradiación mamaria preventiva), fatiga, impotencia sexual, sofocos, anemia, ansiedad, depresión y osteoporosis 5
Seguimiento Post-Tratamiento
- Después de prostatectomía radical: El nivel de PSA debe estar por debajo del límite de detección después de 2 meses
- Después de radioterapia externa: El nivel de PSA debe alcanzar 1 ng/ml dentro de los 16 meses
- Primera visita de seguimiento: 3 meses después del tratamiento radical 1
Evaluación Diagnóstica
- Detección mediante Antígeno Prostático Específico (PSA), tacto rectal (DRE) y biopsia prostática guiada por ultrasonido transrectal (mínimo 10-12 muestras) 1
- Antes de repetir una biopsia, se recomienda resonancia magnética multiparamétrica (RMN) 1
- Para pacientes con riesgo intermedio o alto: gammagrafía ósea y TC/RMN pélvica para estadificación ganglionar 1
El tratamiento del cáncer de próstata ha avanzado significativamente, permitiendo una mejor estratificación de pacientes por riesgo y la recomendación de terapias basadas en el pronóstico del cáncer y las preferencias del paciente, siempre priorizando la calidad de vida y la supervivencia.