What is the medical treatment for bulimia and anorexia?

Tratamiento Médico de Bulimia y Anorexia

El tratamiento de la anorexia y bulimia requiere un enfoque multidisciplinario que incluye psicoterapia especializada, intervención nutricional y, en casos específicos, farmacoterapia, con la fluoxetina 60 mg/día como medicamento de elección para la bulimia nerviosa. 1

Evaluación Inicial

• Criterios para nivel de atención más intensivo:

  • IMC <16 kg/m²
  • Bulimia nerviosa moderada a severa
  • Inestabilidad médica
  • Ideación suicida
  • Fracaso del tratamiento ambulatorio 1

• Evaluación completa necesaria:

  • Evaluación médica y psiquiátrica
  • Medición de altura, peso e IMC
  • Evaluación de signos vitales
  • Evaluación de apariencia física 1

• Pruebas de laboratorio esenciales:

  • Hemograma completo
  • Panel metabólico completo
  • Electrocardiograma 1

Tratamiento Psicoterapéutico

Para Anorexia Nerviosa:

1. Terapia Familiar (TBF):

   • Primera línea para adolescentes y adultos jóvenes con cuidadores involucrados 1

2. Terapia Cognitivo-Conductual (TCC):

   • Enfocada en normalizar patrones alimentarios
   • Restauración del peso
   • Abordaje del miedo a ganar peso y distorsiones de la imagen corporal 1

3. Terapia Interpersonal (TIP):

   • Alternativa efectiva para adultos 1

Para Bulimia Nerviosa:

1. Terapia Cognitivo-Conductual (TCC):

   • Tratamiento de primera línea
   • Enfocada en reducir atracones y conductas purgativas 1

2. Intervenciones basadas en tecnología:

   • TCC guiada por internet/computadora como complemento al tratamiento
   • Especialmente útil para pacientes con antecedentes de trauma o miedo a la estigmatización 2, 1

Tratamiento Farmacológico

Para Bulimia Nerviosa:

• Fluoxetina: 60 mg/día, administrada por la mañana
  • Único medicamento con eficacia estadísticamente significativa sobre placebo en reducir la frecuencia de atracones y vómitos 1, 3
  • Dosis inferiores a 60 mg/día no han demostrado eficacia comparable 3

Para Anorexia Nerviosa:

• No existen medicamentos aprobados específicamente para la anorexia nerviosa 4
• El tratamiento farmacológico no es de primera línea y debe considerarse como complemento a la psicoterapia y rehabilitación nutricional 1

Abordaje Nutricional

• Para anorexia nerviosa:

  • Establecer metas individualizadas de ganancia de peso semanal
  • Planificación estructurada de comidas
  • Aumento gradual de la ingesta calórica
  • Monitorización para prevenir síndrome de realimentación 1, 5
  • Meta: alcanzar un IMC >18.5 kg/m² 1

• Para bulimia nerviosa:

  • Normalización de patrones alimentarios
  • Eliminación de restricciones alimentarias
  • Establecimiento de horarios regulares de comidas 1, 5

Niveles de Atención

Tratamiento Hospitalario:

• Indicaciones:
  • IMC <16 kg/m²
  • Inestabilidad médica
  • Desnutrición severa
  • Fracaso del tratamiento ambulatorio 1

Tratamiento Ambulatorio:

• Enfoque preferido para pacientes estables
• Componentes:
  • Monitorización regular de peso y estado nutricional
  • Evaluación continua de conductas alimentarias
  • Seguimiento médico regular 1

Consideraciones Especiales

• Duración del tratamiento:

  • La bulimia nerviosa y la anorexia son condiciones crónicas que requieren seguimiento a largo plazo
  • Reevaluación periódica para determinar la necesidad de continuar el tratamiento 1, 3

• Factores de mal pronóstico:

  • Mayor duración de la enfermedad
  • IMC más bajo
  • Abuso de alcohol
  • Mala adaptación social 1

Errores Comunes a Evitar

• Subestimar la gravedad de la anorexia como enfermedad mental seria
• Retorno prematuro a actividades antes de adecuada restauración del peso
• No involucrar a un equipo multidisciplinario
• Monitorización inadecuada de complicaciones médicas
• No abordar traumas subyacentes
• Enfocarse únicamente en el peso en lugar de normalizar conductas alimentarias 1

El tratamiento de los trastornos alimentarios requiere un enfoque integral y especializado, con intervenciones adaptadas a la gravedad de la enfermedad y las necesidades específicas del paciente, priorizando siempre la estabilización médica y la restauración nutricional como base para la recuperación psicológica.