Indicaciones de Haloperidol
El haloperidol está indicado principalmente para el manejo de trastornos psicóticos, control de agitación psicomotora severa, tratamiento de conductas agresivas, delirios y alucinaciones, y para el control de tics y vocalizaciones en el Síndrome de Tourette. 1
Indicaciones específicas
Trastornos psicóticos
- Esquizofrenia aguda y crónica
- Episodios psicóticos en trastorno bipolar
- Estados de agitación psicomotora severa
- Delirios y alucinaciones
Otras indicaciones
- Control de tics y vocalizaciones en el Síndrome de Tourette en niños y adultos 1
- Tratamiento de problemas severos de conducta en niños con hiperexcitabilidad combativa y explosiva 1
- Tratamiento a corto plazo de niños hiperactivos con trastornos de conducta que muestran:
- Impulsividad
- Dificultad para mantener la atención
- Agresividad
- Labilidad emocional
- Baja tolerancia a la frustración
Dosificación
Adultos (administración oral)
- Sintomatología moderada: 0,5 mg a 2 mg dos o tres veces al día 1
- Sintomatología severa: 3 mg a 5 mg dos o tres veces al día 1
- Pacientes geriátricos o debilitados: 0,5 mg a 2 mg dos o tres veces al día 1
- Pacientes crónicos o resistentes: 3 mg a 5 mg dos o tres veces al día 1
- En casos severos, las dosis diarias pueden llegar hasta 100 mg, aunque dosis superiores a 7,5 mg/día aumentan significativamente el riesgo de efectos extrapiramidales 2
Niños (entre 3 y 12 años)
- Trastornos psicóticos: 0,05 mg/kg/día a 0,15 mg/kg/día 1
- Trastornos de conducta no psicóticos y Síndrome de Tourette: 0,05 mg/kg/día a 0,075 mg/kg/día 1
- No se recomienda en niños menores de 3 años 1
Consideraciones importantes
Efectos adversos principales
- Efectos extrapiramidales: El haloperidol tiene alta propensión a causar síntomas extrapiramidales, especialmente a dosis superiores a 7,5 mg/día 2
Ventana terapéutica
- La concentración sérica óptima se encuentra entre 5,6 y 16,9 μg/L 4
- Concentraciones superiores pueden disminuir la eficacia y aumentar los efectos adversos 4
Uso en agitación aguda
- En situaciones de emergencia con pacientes agitados, el haloperidol ha demostrado ser eficaz en el 83% de los casos dentro de los primeros 30 minutos 5
- Para el manejo de agitación aguda, se puede considerar la combinación de haloperidol con lorazepam, que ha demostrado mayor eficacia que cualquiera de los dos fármacos por separado 6
Comparación con otros antipsicóticos
- Los antipsicóticos atípicos (risperidona, olanzapina, quetiapina) tienen menor riesgo de efectos extrapiramidales que el haloperidol 6
- En el tratamiento de la manía aguda, el haloperidol es más eficaz que el placebo, pero puede ser menos eficaz que el aripiprazol 7
Precauciones y contraindicaciones
- Iniciar con dosis bajas en pacientes geriátricos, debilitados o con antecedentes de reacciones adversas a antipsicóticos 1
- Monitorizar estrechamente los efectos extrapiramidales
- Considerar alternativas con mejor perfil de efectos adversos cuando sea posible 3
- En pacientes con agitación por causas médicas, identificar y tratar primero las causas reversibles 6
- Precaución en pacientes con intoxicaciones por agentes anticolinérgicos o simpaticomiméticos, ya que el haloperidol puede exacerbar la agitación 6
El haloperidol sigue siendo una opción válida para el tratamiento de trastornos psicóticos y agitación severa, pero debido a su perfil de efectos adversos, cuando exista la posibilidad de elegir, se deben considerar antipsicóticos atípicos con menor probabilidad de causar efectos extrapiramidales.