Anticoagulación en Fibrilación Auricular de Reciente Inicio
Para pacientes con fibrilación auricular de reciente inicio, los anticoagulantes orales directos (DOACs) son el tratamiento inicial de elección, siendo apixaban 5 mg dos veces al día la opción preferida por su perfil de seguridad y eficacia. 1
Evaluación del Riesgo Tromboembólico
La decisión de iniciar anticoagulación debe basarse en el riesgo tromboembólico del paciente:
- CHA₂DS₂-VASc ≥ 2 en hombres o ≥ 3 en mujeres: Anticoagulación recomendada
- CHA₂DS₂-VASc = 1 en hombres o = 2 en mujeres: Considerar anticoagulación
- CHA₂DS₂-VASc = 0 en hombres o = 1 en mujeres: Se puede omitir anticoagulación
Selección del Anticoagulante
Primera línea: DOACs
- Apixaban: 5 mg dos veces al día (reducir a 2,5 mg dos veces al día si cumple ≥2 criterios: edad ≥80 años, peso ≤60 kg, o creatinina sérica ≥1,5 mg/dL) 1
- Dabigatran: 150 mg dos veces al día (75 mg dos veces al día si CrCl 15-30 mL/min)
- Rivaroxaban: 20 mg una vez al día (15 mg una vez al día si CrCl 15-50 mL/min)
- Edoxaban: 60 mg una vez al día (30 mg una vez al día si CrCl 15-50 mL/min)
Segunda línea: Antagonistas de vitamina K
- Warfarina: Dosis ajustada para mantener INR 2,0-3,0 2
Algoritmo de Selección
Evaluar función renal:
Evaluar riesgo de sangrado:
- Si alto riesgo de sangrado: Preferir apixaban (menor riesgo de sangrado mayor) 1
Evaluar comorbilidades:
Ventajas de Apixaban como Primera Opción
- Menor riesgo de sangrado mayor comparado con warfarina 1
- Menor riesgo de hemorragia intracraneal 1
- No requiere monitorización rutinaria de laboratorio
- Eficacia demostrada en prevención de ictus y embolia sistémica 1
- Beneficio consistente independientemente del tipo de FA, perfil de riesgo o puntuación CHA₂DS₂-VASc 1
Consideraciones Especiales
- Edad avanzada: Apixaban mantiene su perfil de seguridad favorable en pacientes ancianos 5
- Enfermedad renal crónica avanzada: Apixaban a dosis reducida (2,5 mg dos veces al día) es preferible en pacientes con CrCl 15-30 mL/min 3
- Síndrome coronario agudo/ICP: Apixaban mantiene su perfil favorable en estos pacientes 6
Puntos Clave para el Seguimiento
- Evaluar adherencia al tratamiento en cada visita
- Monitorizar función renal periódicamente (cada 6-12 meses)
- Reevaluar riesgo de sangrado y tromboembólico anualmente
- Considerar cambio de anticoagulante si efectos adversos o complicaciones
Advertencias y Precauciones
- No suspender anticoagulación sin consulta médica (aumenta riesgo de ictus)
- Evitar uso concomitante de antiinflamatorios no esteroideos cuando sea posible
- Educar al paciente sobre signos de sangrado y cuándo buscar atención médica
- En caso de procedimientos invasivos, seguir protocolos específicos de manejo perioperatorio de anticoagulación
La selección del anticoagulante debe considerar las características individuales del paciente, pero apixaban representa la opción inicial preferida en la mayoría de los casos de fibrilación auricular de reciente inicio por su favorable perfil de eficacia y seguridad.