Is haloperidol (antipsychotic medication) indicated for a child with anxiety, irritability, and possible mood or psychotic symptoms, and a history of suicidal gesture?

Manejo de Conductas Inapropiadas y Síntomas Psiquiátricos en Niños y Adolescentes

No está indicado el uso de haloperidol en gotas para esta paciente, siendo preferibles los antipsicóticos atípicos como risperidona o aripiprazol si se requiere un antipsicótico, junto con intervenciones psicosociales como primera línea. 1, 2

Evaluación del Cuadro Clínico

La paciente presenta:

• Conductas de pica (comer silicona o goma)
• Ansiedad
• Episodios de llanto e irritabilidad
• Aislamiento social y refugio en juegos en línea
• Antecedente de gesto suicida hace 2 años
• Verborrea e ideas sobrevaloradas
• Alteraciones del sueño (disminuido)
• Apetito aumentado
• Juego brusco con otros niños

Abordaje Terapéutico

Primera Línea: Intervenciones Psicosociales

1. Terapia cognitivo-conductual (TCC): Indicada para manejar la ansiedad, que parece ser el síntoma principal que desencadena la conducta de pica 1

   • Entrenamiento en habilidades sociales para mejorar la interacción con pares
   • Técnicas de manejo de ansiedad y regulación emocional

2. Intervención familiar:

   • Entrenamiento parental para manejo de conductas
   • Psicoeducación sobre el trastorno de ansiedad y conductas asociadas

Segunda Línea: Tratamiento Farmacológico

Si se requiere medicación por la severidad de los síntomas:

1. ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina):

   • Primera opción para la ansiedad y síntomas depresivos 1
   • Fluoxetina o sertralina son opciones recomendadas para niños y adolescentes

2. Antipsicóticos atípicos (si hay síntomas que lo justifiquen):

   • Risperidona: Preferible sobre haloperidol para irritabilidad y agresividad 1, 3
   • Aripiprazol: Alternativa con mejor perfil de efectos secundarios 1

¿Por qué NO está indicado el haloperidol?

1. Indicaciones limitadas: El haloperidol está indicado para:

   • Trastornos psicóticos
   • Control de tics y síndrome de Tourette
   • Problemas conductuales severos en niños con hiperexcitabilidad combativa y explosiva 2

2. Efectos adversos significativos:

   • Mayor riesgo de síntomas extrapiramidales en población pediátrica 1
   • Los antipsicóticos atípicos tienen mejor perfil de seguridad 1, 4

3. Recomendaciones actuales:

   • Las guías actuales recomiendan antipsicóticos atípicos sobre los típicos como haloperidol en población pediátrica 1
   • "Para el tratamiento de trastornos psicóticos, los antipsicóticos atípicos más nuevos (es decir, risperidona y aripiprazol) generalmente se prefieren sobre los antipsicóticos de primera generación (es decir, haloperidol) debido a la posible mayor sensibilidad a los síntomas extrapiramidales en la población con discapacidad intelectual/trastorno del desarrollo intelectual" 1

Algoritmo de Tratamiento Recomendado

1. Evaluación diagnóstica completa:

   • Descartar causas médicas de la pica (deficiencias nutricionales, trastornos gastrointestinales)
   • Evaluar severidad de síntomas ansiosos y depresivos
   • Valorar riesgo suicida actual

2. Iniciar intervenciones psicosociales:

   • TCC individual
   • Intervención familiar
   • Apoyo escolar

3. Si los síntomas persisten o son severos:

   • Para ansiedad/depresión: Considerar ISRS (fluoxetina o sertralina)
   • Para irritabilidad/agresividad significativa: Considerar risperidona a dosis bajas (0.5 mg/día) con titulación gradual 3

4. Monitorización estrecha:

   • Efectividad del tratamiento
   • Efectos secundarios
   • Adherencia al tratamiento
   • Riesgo suicida

Consideraciones Especiales

• La pica puede ser una manifestación de ansiedad, pero también puede asociarse a deficiencias nutricionales o trastornos del neurodesarrollo
• El antecedente de gesto suicida requiere vigilancia estrecha y evaluación continua del riesgo
• Las ideas sobrevaloradas deben monitorizarse para detectar progresión a síntomas psicóticos

Precauciones

• Si se utiliza un antipsicótico, monitorizar:

  • Peso y metabolismo (glucosa, lípidos)
  • Síntomas extrapiramidales
  • Sedación
  • Elevación de prolactina
  • Intervalo QTc

• Evitar el uso de benzodiazepinas para ansiedad crónica en niños por riesgo de desinhibición conductual 1