Control de Troponinas en Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST
Las troponinas cardíacas específicas deben medirse al ingreso y a las 3-6 horas después del inicio de los síntomas en todos los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación del ST para identificar un patrón de valores. 1, 2
Protocolo de Medición de Troponinas
- Medición inicial: Al momento de la presentación del paciente
- Segunda medición: 3-6 horas después del inicio de los síntomas
- Mediciones adicionales: Se deben obtener niveles adicionales de troponina más allá de las 6 horas en pacientes con troponinas iniciales normales pero con cambios electrocardiográficos y/o características clínicas de riesgo intermedio/alto 1
Consideraciones Importantes
Tiempo de Inicio de Síntomas
- Si el momento de inicio de los síntomas es ambiguo o poco claro, se debe considerar el momento de presentación como el tiempo de inicio para evaluar los valores de troponina 1, 2
- La presentación temprana (<8 horas desde el inicio de los síntomas) es un predictor independiente de elevación tardía de troponina 3
Interpretación de Resultados
- Un valor de troponina por encima del percentil 99 del límite superior de referencia es necesario para el diagnóstico de necrosis miocárdica aguda, con evidencia de un aumento o disminución serial ≥20% si el valor inicial está elevado 2
- Para valores cercanos al percentil 99, un cambio de ≥3 desviaciones estándar indica necrosis miocárdica aguda 2
Protocolos Acelerados
- Los protocolos de decisión clínica que incorporan troponina de alta sensibilidad con muestreo repetido a 1 o 2 horas pueden identificar pacientes de muy bajo riesgo (valor predictivo negativo >99,5%) 2, 4, 5
- No hay diferencia significativa en la precisión diagnóstica entre las estrategias de biomarcadores tempranos versus tardíos cuando se utilizan con los procesos actuales de estratificación de riesgo 6
Valor Pronóstico
- La presencia y magnitud de las elevaciones de troponina son útiles para el pronóstico a corto y largo plazo 1
- Los pacientes con troponina positiva tienen un riesgo relativo de muerte cardíaca de 5.0 (IC 95%: 3.2-7.9) en comparación con aquellos con troponina negativa 7
- Puede ser razonable volver a medir el valor de troponina una vez en el día 3 o 4 en pacientes con infarto de miocardio como índice del tamaño del infarto y la dinámica de necrosis 1
Situaciones Especiales
- Para pacientes que se presentan >24 horas después del inicio de los síntomas, el patrón de aumento/disminución puede no ser tan evidente, lo que dificulta el diagnóstico 2
- Para sospecha de reinfarto, se recomienda una medición inmediata seguida de una segunda muestra 3-6 horas después, con un aumento ≥20% que indica reinfarto 2
Errores Comunes a Evitar
- Asumir que todas las elevaciones de troponina se deben a infarto de miocardio, ignorando otras causas como taquiarritmias, insuficiencia cardíaca, miocarditis, pericarditis, embolia pulmonar, sepsis e insuficiencia renal 2
- Ignorar el contexto clínico al interpretar la elevación de troponina 2
- No obtener mediciones adicionales en pacientes con características de alto riesgo a pesar de troponinas iniciales normales 1