What is the best approach for managing agitation with haloperidol (antipsychotic medication)?

Manejo de la Agitación con Haloperidol

La combinación de haloperidol (5 mg) con lorazepam (2 mg) es más efectiva que cualquiera de los medicamentos por separado para el manejo de la agitación aguda, y debe considerarse como tratamiento de primera línea. 1

Evaluación Inicial y Causas Reversibles

Antes de administrar medicación para la agitación:

• Identificar y tratar causas reversibles de agitación:

  • Hipoxia
  • Retención urinaria
  • Estreñimiento
  • Intoxicación por sustancias (especialmente agentes anticolinérgicos o simpaticomiméticos) 2

• Considerar intervenciones no farmacológicas:

  • Explorar preocupaciones y ansiedades del paciente
  • Asegurar comunicación efectiva y orientación
  • Proporcionar iluminación adecuada 2

Opciones de Tratamiento Farmacológico

Para Agitación Aguda:

1. Primera línea: Combinación de haloperidol y benzodiazepina

   • Haloperidol 5 mg IM + lorazepam 2 mg IM
   • Esta combinación ha demostrado mayor eficacia que cualquiera de los medicamentos por separado 1

2. Alternativas según capacidad de deglución:

   • Paciente puede tragar:

     • Haloperidol 0.5-1 mg oral cada 2 horas según necesidad
     • Dosis máxima: 10 mg/día (5 mg/día en pacientes ancianos) 2

   • Paciente no puede tragar:

     • Haloperidol 2.5-5 mg IM para control rápido 3
     • Puede repetirse cada 4-6 horas según sea necesario 1

Consideraciones de Dosificación:

• Pacientes ancianos o debilitados: Usar dosis más bajas (0.5-2 mg) 1
• Primer episodio de psicosis: Responden a dosis más bajas, máximo 4-6 mg/día 1
• Agitación severa: Considerar dosis inicial más alta (1.5-3 mg) si el paciente está muy angustiado o representa peligro inmediato 2

Monitorización y Seguridad

• Efectos extrapiramidales (EPS): Son dependientes de la dosis y más comunes con dosis superiores a 7.5 mg/día 1
• Prolongación del intervalo QTc: Monitorizar ECG en pacientes de alto riesgo o cuando se combina con otros medicamentos que prolongan el QTc 1
• Sedación: El riesgo de sedación aumenta significativamente con dosis superiores a 1 mg en 24 horas, especialmente en ancianos 4

Situaciones Especiales

• Delirio: Considerar haloperidol a dosis bajas, pero vigilar efectos extrapiramidales
• Agitación severa que no responde: Si la combinación inicial no es efectiva, considerar levomepromazina 12.5-25 mg SC (6.25-12.5 mg en ancianos) 2
• Pacientes cardíacos: Aunque se ha documentado el uso seguro de haloperidol IV en pacientes cardíacos, se debe tener precaución por el riesgo de arritmias 5

Transición a Terapia Oral

• Cambiar a forma oral tan pronto como sea posible 3
• Para una aproximación inicial de la dosis diaria total requerida, puede usarse la dosis parenteral administrada en las 24 horas anteriores 3
• Monitorizar cuidadosamente los signos y síntomas clínicos durante los primeros días después del cambio 3

El haloperidol sigue siendo una opción efectiva para el manejo de la agitación, pero la evidencia actual sugiere que la combinación con lorazepam proporciona un control más rápido y efectivo de los síntomas con menor riesgo de efectos secundarios.