Régimen típico de pulsos de esteroide con metilprednisolona
El régimen típico de pulsos de metilprednisolona consiste en dosis de 250-1000 mg administradas por vía intravenosa diariamente durante 1-5 días consecutivos, con una infusión de al menos 30 minutos por dosis. 1, 2
Dosificación y administración
- Dosis habitual: 250-1000 mg/día por vía intravenosa 1
- Duración: Generalmente 1-5 días consecutivos 1
- Velocidad de infusión: Administrar durante al menos 30 minutos para reducir el riesgo de arritmias cardíacas 2
- Dosis máxima: En situaciones críticas, puede considerarse hasta 30 mg/kg (aproximadamente 2100 mg para un adulto de 70 kg) 2
Indicaciones comunes para pulsos de metilprednisolona
- Pénfigo vulgar refractario o severo 1
- Cuando las dosis orales de prednisolona superiores a 100 mg/día no logran control de la enfermedad 1
- Cuando se requiere un control rápido y efectivo de enfermedades inflamatorias severas 1
- En casos donde se busca reducir la dosis de mantenimiento de corticosteroides orales a largo plazo 1
Consideraciones importantes
- Los pulsos pueden administrarse por vía intravenosa (preferido) u oral en algunos casos 1
- La terapia de pulsos generalmente se acompaña o es seguida por dosis más bajas de corticosteroides orales de mantenimiento 3
- La equivalencia de dosis es importante: 500 mg de metilprednisolona equivalen aproximadamente a 625 mg de prednisona 3
- La relación de potencia entre metilprednisolona y otros corticosteroides es: 4, 2
- Metilprednisolona: 4 mg
- Prednisona/Prednisolona: 5 mg
- Hidrocortisona: 20 mg
- Dexametasona: 0,75 mg
Monitorización y efectos adversos
- Vigilar hiperglucemia, especialmente después del bolo inicial 4
- Monitorizar presión arterial y alteraciones electrolíticas 4
- En tratamientos prolongados, considerar profilaxis para:
- Osteoporosis
- Úlceras gástricas
- Infecciones oportunistas 4
Retirada del tratamiento
Después de la terapia de pulsos, generalmente se continúa con corticosteroides orales que se reducen gradualmente. La reducción debe ser cautelosa para evitar recaídas de la enfermedad subyacente 2.
Precauciones
- Administrar lentamente (mínimo 30 minutos) para evitar arritmias cardíacas 2
- Se han reportado casos de arritmias cardíacas y/o paro cardíaco tras la administración rápida de dosis altas (más de 0,5 g administrados en menos de 10 minutos) 2
- La bradicardia se ha reportado durante o después de la administración de dosis altas 2
La terapia de pulsos con metilprednisolona debe ser utilizada juiciosamente, considerando cuidadosamente tanto los beneficios como los riesgos, y los requisitos de dosificación deben individualizarse según la enfermedad tratada y la respuesta del paciente 4, 2.