Transporte de Cefotaxima por la Albúmina
La cefotaxima sí se transporta por la albúmina, aunque su unión a proteínas plasmáticas es menor comparada con otras cefalosporinas como la ceftriaxona, lo que permite una mejor penetración en líquidos con bajo contenido proteico como el líquido ascítico.
Características de la unión de cefotaxima a la albúmina
La cefotaxima presenta las siguientes características en relación con la albúmina sérica:
- Es una cefalosporina de tercera generación con unión moderada a proteínas plasmáticas
- A diferencia de la ceftriaxona (que tiene alta unión a proteínas), la cefotaxima tiene menor afinidad por la albúmina 1
- Esta característica le confiere ventajas en ciertos escenarios clínicos, especialmente en pacientes con líquido ascítico de bajo contenido proteico 1
Implicaciones clínicas de la unión a albúmina
Ventajas en el tratamiento de infecciones en líquidos con bajo contenido proteico
- La cefotaxima logra excelentes niveles en líquido ascítico (potencia de eliminación 20 veces mayor después de una dosis) 1
- En pacientes con peritonitis bacteriana espontánea (PBE), la cefotaxima penetra eficazmente en el líquido ascítico, que típicamente tiene bajo contenido proteico 1
Comparación con otras cefalosporinas
- La ceftriaxona tiene mayor unión a proteínas plasmáticas (albúmina) que la cefotaxima 1, 2
- Esta alta unión a proteínas de la ceftriaxona puede limitar su capacidad para penetrar en líquidos con bajo contenido proteico como el líquido ascítico 1
- Estudios comparativos han demostrado que la actividad antimicrobiana de la ceftriaxona se ve más afectada por la presencia de albúmina sérica que la de la cefotaxima 3
Factores que afectan la unión de cefotaxima a la albúmina
La hipoalbuminemia puede aumentar la fracción libre de cefotaxima, lo que puede llevar a:
- Mayor volumen de distribución
- Mayor penetración tisular
- Mayor eliminación por filtración glomerular 1
Se recomienda medir la albúmina (o al menos las proteínas plasmáticas) al inicio del tratamiento con antibióticos betalactámicos para guiar la prescripción 1
Sitios de unión en la albúmina
Las cefalosporinas como la cefotaxima pueden unirse a diferentes sitios en la albúmina:
- El sitio II de Sudlow y el sitio de unión de la bilirrubina tienen capacidad para unir cefalosporinas 4
- Algunas cefalosporinas también pueden unirse al sitio de unión de ácidos grasos en la albúmina 4
- Estudios con otras cefalosporinas como la ceftazidima han demostrado que se unen preferentemente al subdominio IIIA (sitio II de Sudlow) en la albúmina sérica humana 5
Consideraciones para la dosificación
- La dosis estándar de cefotaxima es de 2 g IV cada 6-8 horas 6
- En pacientes con PBE, la dosis recomendada es de 2 g por vía intravenosa cada 8 horas 1
- La duración del tratamiento puede ser de 5 días en casos bien caracterizados de PBE 1
La menor unión a proteínas de la cefotaxima comparada con otras cefalosporinas como la ceftriaxona le confiere ventajas en el tratamiento de infecciones en compartimentos con bajo contenido proteico, como el líquido ascítico en pacientes con cirrosis.