What antibiotic is suitable for pediatric sepsis with hypoalbuminemia?

Antibióticos de elección en sepsis pediátrica con hipoalbuminemia

En sepsis pediátrica con hipoalbuminemia, la combinación de ampicilina y gentamicina es el tratamiento antibiótico empírico de primera elección, administrados por vía intravenosa dentro de la primera hora de identificación de la sepsis. 1, 2

Fundamento de la selección antibiótica

La elección del antibiótico en sepsis pediátrica debe considerar:

1. Cobertura antimicrobiana adecuada:

   • Ampicilina: Cubre la mayoría de cocos gram positivos y algunos bacilos gram negativos
   • Gentamicina: Proporciona cobertura para bacterias gram negativas

2. Consideraciones en hipoalbuminemia:

   • La hipoalbuminemia (niveles séricos <35 g/L) es común en sepsis pediátrica 3
   • Afecta la farmacocinética de antibióticos altamente unidos a proteínas 4, 5
   • Aumenta el volumen de distribución y el aclaramiento de antibióticos, lo que puede resultar en niveles séricos subóptimos

Esquema de dosificación

Para recién nacidos y lactantes menores de 3 meses:

• Ampicilina: 50 mg/kg IV cada 6-12 horas (dependiendo de la edad) 2
• Gentamicina: 5-7.5 mg/kg IV una vez al día 2

Para niños mayores de 3 meses:

• Ampicilina: 50 mg/kg IV cada 6 horas (máximo 2g por dosis)
• Gentamicina: 7.5 mg/kg IV una vez al día

Alternativas terapéuticas

En situaciones específicas, considerar:

1. Sospecha de infección por Staphylococcus:

   • Flucloxacilina + gentamicina 2

2. Sospecha o confirmación de meningitis o sepsis por gram negativos:

   • Añadir cefotaxima al régimen 2

3. Sepsis refractaria o sospecha de resistencia antimicrobiana:

   • Meropenem: 20-40 mg/kg IV cada 8 horas (ajustar según edad gestacional en neonatos) 6
   • Especialmente útil en sepsis grave con sospecha de bacterias multirresistentes

Ajustes en presencia de hipoalbuminemia

La hipoalbuminemia altera significativamente la farmacocinética de antibióticos con alta unión a proteínas 4, 5:

• Aumenta la fracción libre del fármaco: Mayor volumen de distribución y aclaramiento
• Reduce la concentración plasmática total: Puede comprometer la eficacia antimicrobiana

Recomendaciones específicas:

1. Para antibióticos tiempo-dependientes (como beta-lactámicos):

   • Considerar infusiones prolongadas o continuas
   • Monitorizar niveles séricos cuando sea posible

2. Para antibióticos con alta unión a proteínas:

   • Considerar dosis más frecuentes o mayores para mantener niveles terapéuticos

Monitorización y ajustes

• Evaluar respuesta clínica a las 48-72 horas
• Ajustar antibióticos según resultados de cultivos y antibiograma
• Considerar monitorización terapéutica de fármacos en casos de hipoalbuminemia severa
• Duración del tratamiento: 7-10 días para sepsis con cultivo negativo, 10-14 días para sepsis con cultivo positivo 2

Consideraciones adicionales

• La hipoalbuminemia es un marcador de mal pronóstico en sepsis pediátrica 3
• Los niveles de albúmina se correlacionan inversamente con la mortalidad
• La administración de antibióticos debe realizarse dentro de la primera hora de identificación de la sepsis 1
• Obtener hemocultivos antes de iniciar antibióticos, pero sin retrasar su administración 1

La terapia antibiótica empírica debe ser reevaluada diariamente para considerar desescalamiento o suspensión después de 48 horas si los cultivos permanecen negativos, los signos de infección se resuelven o se establece un diagnóstico alternativo 2.