Trombectomía mecánica en ACV isquémico por oclusión de arteria cerebral media en segmento M2
La trombectomía mecánica puede ser razonable para pacientes cuidadosamente seleccionados con ACV isquémico por oclusión del segmento M2 de la arteria cerebral media cuando el tratamiento puede iniciarse (punción inguinal) dentro de las 6 horas desde el inicio de los síntomas. 1
Criterios de selección para trombectomía en oclusiones M2
La trombectomía mecánica para oclusiones M2 debe considerarse en los siguientes escenarios:
- Pacientes dentro de las primeras 6 horas desde el inicio de los síntomas 1, 2
- Pacientes con puntuación ASPECTS ≥6 2
- Pacientes con déficits neurológicos significativos, aunque la evidencia sugiere que incluso pacientes con NIHSS <6 podrían beneficiarse en casos seleccionados 2
Evidencia de eficacia en oclusiones M2
Los metaanálisis recientes muestran resultados favorables para la trombectomía mecánica en oclusiones M2:
- Mayor tasa de independencia funcional a los 3 meses en comparación con el mejor tratamiento médico (RR 1.43, IC 95% 1.08-1.90) 3
- Menor mortalidad (RR 0.46; IC 95% 0.22-0.96) sin aumento del riesgo de hemorragia intracraneal sintomática 3
- Tasas de recanalización exitosa de aproximadamente 81% (IC 95% 79% a 84%) 4
Consideraciones técnicas y resultados
- La recanalización exitosa (TICI 2b/3) se asocia con mayores tasas de resultados favorables (OR 4.22; IC 95% 1.96 a 9.1) en comparación con recanalización pobre (TICI 0-2a) 4
- No hay diferencia significativa en las tasas de recanalización entre trombectomía para oclusiones M2 versus M1 (OR 1.05; IC 95% 0.77 a 1.42) 4
- Los pacientes con oclusiones M2 tratados con trombectomía tienen mayor probabilidad de independencia funcional en comparación con aquellos con oclusiones M1 (RR 1.27, IC 95% 1.11-1.44) 3
Algoritmo de decisión para trombectomía en oclusiones M2
Evaluación inicial:
- Confirmar oclusión del segmento M2 mediante angiografía por TC o RM
- Determinar tiempo desde el inicio de los síntomas
- Evaluar ASPECTS (preferiblemente ≥6)
- Valorar estado neurológico (NIHSS)
Criterios de elegibilidad:
Factores adicionales a considerar:
- Evaluación del flujo colateral
- Volumen del núcleo isquémico (<70 ml)
- Estado funcional previo (mRS previo)
Advertencias y consideraciones especiales
- La evidencia para trombectomía en oclusiones M2 es menos robusta que para oclusiones de la ICA o M1, pero los metaanálisis recientes muestran beneficios claros 3, 4
- No retrasar la trombectomía para evaluar la respuesta a la trombólisis intravenosa si está indicada 2
- La edad avanzada por sí sola no debe excluir a los pacientes de la trombectomía 2
- El objetivo técnico debe ser lograr una reperfusión mTICI grado 2b/3 lo antes posible 2
La trombectomía mecánica para oclusiones M2 representa una opción terapéutica con beneficios demostrados en términos de independencia funcional y supervivencia, aunque la selección cuidadosa de pacientes sigue siendo crucial para optimizar los resultados.