Clasificación de la Hiponatremia
La hiponatremia se clasifica principalmente según el estado volémico del paciente en tres categorías: hipovolémica, euvolémica e hipervolémica, siendo esta clasificación fundamental para determinar la etiología y guiar el tratamiento adecuado. 1
Clasificación según el estado volémico
| Estado Volémico | Signos Clínicos | Sodio Urinario | Causas Probables |
|---|---|---|---|
| Hipovolémica | Hipotensión ortostática, mucosas secas, taquicardia | <20 mEq/L | Pérdidas gastrointestinales, diuréticos, síndrome cerebral perdedor de sal, insuficiencia suprarrenal |
| Euvolémica | Sin edema, signos vitales normales | >20-40 mEq/L | SIADH, hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal |
| Hipervolémica | Edema, ascitis, elevación de PVY | <20 mEq/L | Insuficiencia cardíaca, cirrosis, insuficiencia renal |
Clasificación según la gravedad
La hiponatremia también se clasifica según su gravedad en base a los niveles de sodio sérico 1, 2:
- Leve: 126-135 mEq/L (generalmente asintomática)
- Moderada: 120-125 mEq/L (náuseas, cefalea, confusión)
- Grave: <120 mEq/L (riesgo de convulsiones, coma, paro respiratorio)
Clasificación según la osmolalidad plasmática
La evaluación de la osmolalidad plasmática permite otra clasificación importante 1:
- Hiponatremia hipotónica (osmolalidad <275 mOsm/kg): Es la forma más común y representa un verdadero exceso de agua en relación al sodio.
- Hiponatremia isotónica (osmolalidad normal, 275-295 mOsm/kg): Conocida como pseudohiponatremia, ocurre en estados de hiperlipidemia o hiperproteinemia.
- Hiponatremia hipertónica (osmolalidad >295 mOsm/kg): Típicamente causada por hiperglucemia.
Criterios diagnósticos específicos
Para SIADH (Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética)
El diagnóstico de SIADH requiere 1:
- Sodio sérico <134 mEq/L
- Osmolalidad plasmática <275 mOsm/kg
- Osmolalidad urinaria inapropiadamente elevada (>500 mOsm/kg)
- Sodio urinario inapropiadamente elevado (>20 mEq/L)
- Estado de volumen normal (PVC 6-10 cm H₂O)
- Ausencia de hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal
Para Síndrome Cerebral Perdedor de Sal (CSW)
El CSW se caracteriza por 1:
- Hiponatremia
- Natriuresis excesiva
- Contracción de volumen
- Presión venosa central baja (<6 cm H₂O)
Consideraciones importantes
- La evaluación de la hiponatremia debe incluir la medición del sodio sérico, osmolalidad sérica, sodio urinario y osmolalidad urinaria 1, 3.
- Incluso la hiponatremia leve (131-135 mEq/L) aumenta el riesgo de complicaciones, especialmente en pacientes con cirrosis 1.
- La hiponatremia crónica leve se asocia con deterioro cognitivo, alteraciones de la marcha y mayor riesgo de caídas y fracturas 2.
- La corrección demasiado rápida de la hiponatremia crónica puede causar mielinólisis osmótica, una condición neurológica grave que puede resultar en parkinsonismo, cuadriparesia o incluso la muerte 2.
La clasificación correcta de la hiponatremia es fundamental para determinar el tratamiento adecuado, que varía desde la restricción de líquidos en la SIADH hasta la reposición de volumen en la hiponatremia hipovolémica 1, 3.