Clasificación y Manejo de la Rabdomiólisis
La rabdomiólisis se clasifica principalmente según su etiología y severidad, requiriendo un manejo agresivo con hidratación para prevenir la lesión renal aguda, que ocurre hasta en el 57% de los casos no tratados. 1
Diagnóstico y Clasificación
Criterios Diagnósticos
- Umbral diagnóstico: CK sérica al menos 10 veces el límite superior normal 1
- Pico de niveles: 24-72 horas después de la lesión muscular
- Monitorización: Cada 6-12 horas en fase aguda
Clasificación Etiológica
Traumática
- Lesión muscular directa
- Síndrome de aplastamiento
No Traumática 2
- Ejercicio excesivo: Rabdomiólisis por esfuerzo
- Defectos enzimáticos hereditarios: Enfermedades de almacenamiento de glucógeno, trastornos de oxidación de ácidos grasos
- Medicamentos y toxinas: Estatinas, alcohol, drogas ilícitas
- Hipoxia muscular: Compresión prolongada, isquemia
- Trastornos metabólicos y endocrinos: Hipokalemia, hipofosfatemia
- Infecciones: Virales, bacterianas
- Alteraciones de temperatura: Hipertermia maligna, golpe de calor
- Causas misceláneas: Enfermedades autoinmunes, miopatías
Presentación Clínica
- La tríada clásica (mialgia, debilidad muscular y orina oscura) está presente en menos del 10% de los casos 1
- Síntomas inespecíficos: dolor, tensión, parestesia y paresia en extremidades afectadas
- Mioglobinuria: Orina color té/cola
Manejo Terapéutico
Tratamiento Inicial
Hidratación agresiva
- Solución salina isotónica (0.9% NaCl) como fluido inicial de elección 1
- Objetivo: Diuresis >300 mL/hora
- Evitar fluidos que contengan potasio (como Ringer Lactato)
Manejo de alteraciones electrolíticas
- Corregir urgentemente la hiperpotasemia si está presente
- Tratar hipocalcemia sintomática
- Monitorizar y corregir hiperfosfatemia
Prevención y Manejo de Complicaciones
Lesión Renal Aguda
- Consulta nefrológica recomendada para todos los casos con lesión renal aguda 1
- Terapia de reemplazo renal para hiperpotasemia severa, acidosis, sobrecarga de volumen o síntomas urémicos
- Hemodiálisis intermitente preferida para la mayoría de los pacientes con LRA inducida por aplastamiento
Síndrome Compartimental
- Indicaciones para fasciotomía 1:
- Pacientes hipotensos con presiones intracompartimentales ≥20 mmHg
- Pacientes no cooperativos/inconscientes con presiones ≥30 mmHg
- Pacientes normotensos con hallazgos clínicos positivos y presiones ≥30 mmHg
- Retirar vendajes ajustados y evitar elevación de extremidades si se sospecha
Evaluación Genética
En casos de rabdomiólisis recurrente o con sospecha de causa genética:
- Obtener historia familiar detallada de tres generaciones 1
- Considerar paneles genéticos específicos para:
- Enfermedades de almacenamiento de glucógeno
- Trastornos de oxidación de ácidos grasos
- Trastornos mitocondriales
- Distrofias musculares
- Canalopatías iónicas
Prevención
- Entrenamiento adecuado durante períodos de transición 1
- Limitar volumen e intensidad de actividad física
- Mantener hidratación adecuada, especialmente durante el ejercicio
- Evitar medicamentos nefrotóxicos (AINE, inhibidores ECA/ARA-II, ciertos antibióticos)
- Suspender agentes causales (como estatinas) en pacientes con rabdomiólisis
Consideraciones Especiales
Hipertermia Maligna
- La rabdomiólisis puede ser una manifestación de susceptibilidad a hipertermia maligna 3
- Los pacientes con rabdomiólisis recurrente deben ser evaluados para susceptibilidad a hipertermia maligna
- La evaluación neurológica debe realizarse en conjunto con un centro de pruebas de hipertermia maligna
Rabdomiólisis por Esfuerzo
- Existe evidencia de relación entre predisposición genética a enfermedad por calor por esfuerzo y susceptibilidad a hipertermia maligna 3
- Se recomienda excluir factores no genéticos antes de investigación adicional
La clave del manejo exitoso es el reconocimiento temprano y la intervención rápida, centrándose en la hidratación agresiva para prevenir la lesión renal aguda, que es la complicación más grave.