Edad Máxima para Antiagregación Dual en ACV Isquémico
La terapia antiagregante dual (DAPT) con aspirina y clopidogrel debe administrarse por un período corto de 21-30 días después de un ACV isquémico leve o AIT de alto riesgo, independientemente de la edad del paciente, seguido de monoterapia antiagregante a largo plazo. 1
Indicaciones y Duración de la DAPT
La DAPT está específicamente indicada para:
- Pacientes con ACV isquémico leve (NIHSS ≤3-5)
- Pacientes con AIT de alto riesgo (puntuación ABCD2 ≥4)
- Tratamiento iniciado dentro de las primeras 24-48 horas del inicio de los síntomas 2, 1
Esquema de tratamiento recomendado:
- Dosis de carga: Aspirina 160-325mg y clopidogrel 300-600mg
- Dosis de mantenimiento: Aspirina 81mg diario y clopidogrel 75mg diario
- Duración: 21-30 días únicamente 2, 1
Evidencia que Respalda la Duración Limitada
Las guías canadienses de práctica clínica para el manejo del ACV recomiendan limitar la DAPT a 21-30 días debido a:
- El beneficio máximo ocurre en los primeros 21 días después del evento inicial 1
- La DAPT prolongada (>90 días) aumenta significativamente el riesgo de hemorragia sin beneficio adicional en la prevención de ACV 3, 4
- Los estudios POINT y CHANCE demostraron que la DAPT reduce el riesgo de ACV recurrente cuando se usa por períodos cortos 2
Consideraciones Especiales por Edad
No existe una edad máxima específica para la DAPT en ACV isquémico según las guías actuales. Sin embargo:
- En pacientes de edad avanzada, el riesgo de hemorragia aumenta, pero esto no constituye una contraindicación absoluta para la DAPT de corta duración 1
- La decisión debe basarse en el balance riesgo-beneficio, considerando que:
Después de la DAPT
Tras completar el período de 21-30 días de DAPT, todos los pacientes deben transitar a monoterapia antiagregante indefinida con alguna de las siguientes opciones:
- Aspirina 81-325mg diario
- Clopidogrel 75mg diario
- Aspirina 25mg + dipiridamol de liberación prolongada 200mg dos veces al día 1
Contraindicaciones para la DAPT
La DAPT está contraindicada en:
- ACV hemorrágico
- Alto riesgo de sangrado
- Cirugía mayor planificada
- Insuficiencia hepática grave
- ACV cardioembólico (p. ej., fibrilación auricular) 1
La evidencia actual no respalda el uso de DAPT a largo plazo (>30 días) para la prevención secundaria del ACV isquémico, independientemente de la edad del paciente, debido al aumento significativo del riesgo de hemorragia sin beneficio adicional en la prevención de eventos isquémicos 3, 5.