La Escala de Ginebra: Una Herramienta para el Diagnóstico de Embolia Pulmonar
La Escala de Ginebra es una herramienta de predicción clínica validada para evaluar la probabilidad de embolia pulmonar (EP) en pacientes con sospecha de esta condición.
Versiones de la Escala de Ginebra
Escala de Ginebra Original
La Escala de Ginebra original fue desarrollada para estratificar el riesgo de EP, pero dependía de análisis de gases arteriales y radiografía de tórax, lo que limitaba su uso práctico 1.
Escala de Ginebra Revisada
Posteriormente, Le Gal et al. desarrollaron la Escala de Ginebra Revisada, que es independiente de pruebas diagnósticas y se basa en 8 parámetros relacionados con factores de riesgo, síntomas y signos clínicos 1:
| Variable | Puntos |
|---|---|
| Factores de riesgo | |
| Edad ≥65 años | 1 |
| TVP/EP previa | 3 |
| Cirugía/fractura reciente (4 semanas) | 2 |
| Malignidad activa | 2 |
| Síntomas | |
| Dolor unilateral en miembro inferior | 3 |
| Hemoptisis | 2 |
| Signos clínicos | |
| Frecuencia cardíaca | |
| - 75-94 latidos/min | 3 |
| - ≥95 latidos/min | 5 |
| Dolor a la palpación venosa profunda y edema unilateral | 4 |
La probabilidad de EP según esta escala es:
- Baja (0-3 puntos): 7.9%
- Intermedia (4-10 puntos): 28.5%
- Alta (11-25 puntos): 73.7%
Escala de Ginebra Simplificada
Para facilitar su uso en entornos clínicos agudos, Klok et al. desarrollaron la Escala de Ginebra Simplificada, que utiliza los mismos 8 parámetros pero asigna 1 punto a cada uno (excepto frecuencia cardíaca ≥95 latidos/min, que recibe 2 puntos) 1, 2:
| Variable | Puntos |
|---|---|
| Edad ≥65 años | 1 |
| TVP/EP previa | 1 |
| Cirugía/fractura reciente (4 semanas) | 1 |
| Malignidad activa | 1 |
| Dolor unilateral en miembro inferior | 1 |
| Hemoptisis | 1 |
| Frecuencia cardíaca 75-94 latidos/min | 1 |
| Frecuencia cardíaca ≥95 latidos/min | 2 |
| Dolor a la palpación venosa profunda y edema unilateral | 1 |
La probabilidad de EP según esta escala simplificada es:
- Baja (0-1 puntos): 7.7%
- Intermedia (2-4 puntos): 29.4%
- Alta (5-7 puntos): 64.3%
Alternativamente, puede utilizarse una interpretación dicotómica:
- EP improbable (0-2 puntos): 12.9%
- EP probable (3-7 puntos): 41.6%
Validación y Utilidad Clínica
La Escala de Ginebra Simplificada ha sido validada prospectivamente y ha demostrado una precisión diagnóstica similar a la versión original 2, 3. Un estudio de validación mostró que la simplificación de la Escala de Ginebra Revisada no disminuye su precisión diagnóstica ni utilidad clínica 2.
El estudio ADJUST-PE confirmó que es seguro manejar pacientes con sospecha de EP según esta escala, especialmente cuando se combina con pruebas de dímero D 3. Ninguno de los pacientes considerados como de bajo o intermedio riesgo según la Escala de Ginebra Simplificada y con dímero D negativo experimentó eventos tromboembólicos durante un seguimiento de 3 meses.
Comparación con Otras Escalas
Estudios comparativos han evaluado el rendimiento de varias escalas de predicción clínica:
La Escala de Wells es otra herramienta ampliamente utilizada, pero su reproducibilidad entre observadores puede ser variable debido al peso de un elemento subjetivo (diagnóstico alternativo menos probable que EP) 1.
En comparaciones directas, la sensibilidad fue mayor para la Escala de Ginebra original (82.1%), mientras que la especificidad fue mayor para la escala IMPROVE (70.4%) 4.
Aplicación en la Práctica Clínica
La Escala de Ginebra debe utilizarse como parte de un algoritmo diagnóstico para EP:
- Evaluar la probabilidad clínica utilizando la Escala de Ginebra (preferiblemente la versión simplificada por su facilidad de uso).
- En pacientes con probabilidad baja o intermedia (o "EP improbable" en la clasificación dicotómica), realizar prueba de dímero D.
- Si el dímero D es negativo, se puede excluir EP con seguridad.
- Si el dímero D es positivo o la probabilidad clínica es alta, proceder con estudios de imagen (angiografía pulmonar por TC o gammagrafía V/Q).
Limitaciones y Consideraciones Especiales
Un estudio reciente cuestiona la utilidad de las escalas de evaluación de riesgo, incluida la Escala de Ginebra Simplificada, para predecir tromboembolismo venoso adquirido en el hospital en pacientes médicos hospitalizados 4.
Para pacientes embarazadas, se recomienda la Escala de Ginebra Adaptada al Embarazo (PAG), que muestra un poder discriminativo superior en esta población 5.
La Escala de Ginebra también se ha adaptado para evaluar el riesgo de tromboembolismo venoso asociado a la hospitalización (Escala de Ginebra Simplificada para TEV hospitalario) 6, 7.
Conclusión
La Escala de Ginebra, especialmente en su versión simplificada, es una herramienta validada y útil para la evaluación de la probabilidad clínica de embolia pulmonar. Su uso adecuado, en combinación con pruebas de dímero D y estudios de imagen cuando sea necesario, permite un enfoque diagnóstico estructurado y seguro para los pacientes con sospecha de EP.