Uso de Adrenalina Intramuscular en Laringitis Obstructiva
La adrenalina nebulizada (1 mg en 5 ml de solución salina normal) es el tratamiento de elección para reducir el edema de la vía aérea en casos de laringitis obstructiva, mientras que la adrenalina intramuscular debe reservarse para casos de obstrucción severa con riesgo vital cuando no es posible la administración nebulizada. 1, 2
Fisiopatología y Mecanismo de Acción
La laringitis obstructiva (crup) se caracteriza por inflamación y edema de la vía aérea superior, particularmente a nivel subglótico, que produce diversos grados de obstrucción respiratoria. La adrenalina actúa mediante:
- Vasoconstricción de la mucosa laríngea (efecto α-adrenérgico)
- Reducción del edema de la vía aérea
- Alivio rápido pero temporal de la obstrucción
Algoritmo de Tratamiento
Evaluación de Severidad
Leve: Estridor inspiratorio solo con agitación
- Tratamiento: Corticosteroides orales/IM, observación
Moderada: Estridor en reposo, retracciones leves-moderadas
- Tratamiento: Corticosteroides + adrenalina nebulizada
Severa: Estridor marcado, retracciones severas, dificultad respiratoria significativa
- Tratamiento: Adrenalina nebulizada inmediata + corticosteroides IV
- Considerar adrenalina IM (0.01 mg/kg, máximo 0.3 mg) si no hay acceso para nebulización 1
Crítica: Cianosis, disminución del nivel de conciencia, agotamiento
- Tratamiento: Adrenalina IM inmediata (0.01 mg/kg) mientras se prepara manejo avanzado de vía aérea 1
Administración de Adrenalina
Vía Nebulizada (Preferida)
- Dosis: 1 mg de adrenalina (5 ml de solución 1:1000) en nebulizador 1, 2
- Inicio de acción: 10-30 minutos
- Duración: 2 horas aproximadamente
- Puede repetirse cada 15-20 minutos según necesidad clínica
Vía Intramuscular (Situaciones de Emergencia)
- Dosis: 0.01 mg/kg de adrenalina 1:1000 (máximo 0.3 mg) 1
- Sitio: Cara lateral del muslo (vasto lateral)
- Indicaciones: Obstrucción severa con riesgo vital cuando no es posible la nebulización
- Puede repetirse cada 5-15 minutos según respuesta clínica
Terapias Complementarias
Corticosteroides
- Dexametasona: 0.6 mg/kg IM/IV/oral (dosis única) 3, 4
- Inicio de acción: 2-3 horas
- Beneficio: Reduce la gravedad y duración de los síntomas
Heliox
- Útil como medida temporal en casos severos mientras se preparan otras intervenciones 1
- Limitación: Restringe la FiO₂ máxima administrable
Monitorización Post-Tratamiento
- Observación mínima de 2-3 horas tras administración de adrenalina
- Criterios para alta:
- Ausencia de estridor en reposo tras 60 minutos de la administración 4
- Puntuación de severidad < 3 en escala de crup
- Adecuada hidratación e ingesta oral
Puntos Clave y Advertencias
- La adrenalina produce alivio rápido pero temporal (efecto rebote en 2-4 horas)
- La administración IM está justificada en situaciones de emergencia cuando no es posible la nebulización
- Los corticosteroides deben administrarse siempre junto con la adrenalina para prolongar el efecto terapéutico 5, 4, 6
- La adrenalina nebulizada ha demostrado ser segura con mínimos efectos cardiovasculares cuando se usa en dosis adecuadas 2
- No existe contraindicación absoluta para la adrenalina en situaciones de obstrucción severa con riesgo vital 1
Criterios de Derivación Hospitalaria
- Estridor persistente tras tratamiento
- Necesidad de más de 2 dosis de adrenalina
- Incapacidad para mantener hidratación oral
- Dificultad respiratoria significativa o empeoramiento progresivo
- Edad menor de 6 meses
- Antecedentes de episodios graves previos
La evidencia actual demuestra que la adrenalina nebulizada es el método de elección para la administración en laringitis obstructiva, mientras que la vía intramuscular debe reservarse para situaciones de emergencia cuando la nebulización no es posible o en casos de obstrucción crítica mientras se prepara el manejo avanzado de la vía aérea 1, 2.