What is the role of intramuscular (IM) epinephrine (adrenaline) in the management of severe laryngotracheitis?

Papel de la Adrenalina Intramuscular en el Manejo de la Laringotraqueítis Grave

La adrenalina intramuscular no está recomendada como tratamiento de primera línea para la laringotraqueítis grave, debiendo reservarse la vía nebulizada como tratamiento de elección para esta patología.

Tratamiento de la Laringotraqueítis Aguda

Terapia de Primera Línea

• Adrenalina nebulizada: Es el tratamiento de elección para la laringotraqueítis grave con estridor en reposo o dificultad respiratoria

  • Dosis: 0,5 mL/kg de solución 1:1000 (máximo: 5 mL = 5 mg) administrada por nebulizador 1
  • Alternativa: Si no se dispone de adrenalina racémica, puede utilizarse L-adrenalina (1:1000) en dosis de 0,5 mL/kg hasta 5 mL 1, 2

• Corticosteroides: Deben administrarse junto con la adrenalina nebulizada

  • Dexametasona: 0,6 mg/kg intramuscular o vía oral 3, 4
  • Reducen significativamente la gravedad de los síntomas en las primeras 24 horas y disminuyen la necesidad de tratamientos repetidos con adrenalina 3

Monitorización y Observación

• Tras la administración de adrenalina nebulizada, se debe observar al paciente durante al menos 2-3 horas 4, 5
• El beneficio máximo de la terapia con adrenalina se observa a los 60 minutos 5
• Si persiste el estridor en reposo o una puntuación de crup superior a 2 a los 60 minutos, se debe considerar la hospitalización 5

¿Cuándo Considerar la Adrenalina Intramuscular?

La adrenalina intramuscular NO está indicada para el tratamiento estándar de la laringotraqueítis, pero podría considerarse en situaciones excepcionales:

1. Anafilaxia concomitante: Si existe sospecha de que el cuadro respiratorio forma parte de una reacción anafiláctica 6, 7

   • Dosis: 0,01 mg/kg de solución 1:1000 (máximo: 0,3-0,5 mg) 1, 6

2. Laringoespasmo grave refractario: Como parte del algoritmo de manejo del laringoespasmo cuando:

   • No hay respuesta a presión positiva continua con oxígeno al 100%
   • No hay respuesta a la maniobra de Larson
   • No hay respuesta a propofol intravenoso
   • No se dispone de acceso intravenoso para administrar succinilcolina 1
   • Dosis: 2-4 mg/kg intramuscular de succinilcolina (no adrenalina) 1

Complicaciones y Precauciones

• Edema pulmonar post-obstructivo: Puede ocurrir tras un laringoespasmo grave, especialmente en adultos jóvenes 1
• Efectos adversos de la adrenalina: Taquicardia, hipertensión, arritmias, temblor
• Rebote de síntomas: El efecto de la adrenalina nebulizada es transitorio (1-2 horas), por lo que puede ser necesario repetir el tratamiento 8

Algoritmo de Decisión para el Manejo de la Laringotraqueítis Grave

1. Evaluación inicial: Determinar la gravedad mediante una escala de crup (estridor, retracciones, entrada de aire, cianosis, nivel de conciencia)

2. Tratamiento inicial:

   • Adrenalina nebulizada (0,5 mL/kg de solución 1:1000, máximo 5 mL)
   • Dexametasona 0,6 mg/kg IM o vía oral

3. Reevaluación a los 60 minutos:

   • Si mejora (sin estridor en reposo): Observación por 2-3 horas adicionales y alta si permanece estable
   • Si no mejora (estridor persistente o puntuación de crup >2): Considerar hospitalización y repetir adrenalina nebulizada

4. Situaciones especiales:

   • Sospecha de anafilaxia: Añadir adrenalina intramuscular (0,01 mg/kg de solución 1:1000)
   • Laringoespasmo refractario: Seguir protocolo específico de manejo del laringoespasmo

La evidencia muestra que la L-adrenalina es tan efectiva como la adrenalina racémica en el tratamiento de la laringotraqueítis, sin riesgos adicionales de efectos adversos 2. Además, es más accesible a nivel mundial y menos costosa.