Sospecha y Tratamiento de TRALI (Lesión Pulmonar Aguda Relacionada con la Transfusión)
El manejo de la TRALI sospechada requiere la suspensión inmediata de la transfusión, soporte respiratorio, manejo juicioso de fluidos, evitar diuréticos a menos que exista sobrecarga de volumen concurrente, y vasopresores para hipotensión persistente. 1
Diagnóstico y Sospecha Clínica
La TRALI debe sospecharse cuando se presentan los siguientes signos y síntomas dentro de las 6 horas posteriores a una transfusión:
- Dificultad respiratoria aguda
- Hipoxemia
- Infiltrados pulmonares bilaterales
- Ausencia de evidencia de hipertensión auricular izquierda
- Presión arterial normal o hipotensión
- Posible fiebre 1, 2
Diferenciación con TACO (Sobrecarga Circulatoria Asociada a la Transfusión)
| Característica | TRALI | TACO |
|---|---|---|
| Inicio | Dentro de 6 horas post-transfusión | Durante o hasta 12 horas post-transfusión |
| Edema Pulmonar | No cardiogénico | Cardiogénico |
| Presión Arterial | Normal o hipotensión | Hipertensión |
| BNP/NT-proBNP | Normal o levemente elevado | Significativamente elevado |
| Imágenes Torácicas | Infiltrados bilaterales con patrón de edema por permeabilidad | Infiltrados bilaterales con edema cardiogénico y redistribución vascular [1] |
Tratamiento
Suspensión inmediata de la transfusión - Esta es la primera medida crítica al sospechar TRALI 1, 2, 3
Soporte respiratorio:
Manejo de fluidos:
- Administración juiciosa de solución salina 5
- Evitar sobrecarga de volumen
Medicación:
Monitorización continua de parámetros respiratorios y hemodinámicos
Pronóstico y Seguimiento
- La mayoría de los casos muestran mejoría clínica en las primeras horas
- Resolución completa generalmente dentro de 96 horas 1, 2
- Puede requerir ventilación mecánica por varios días en casos graves 2
- La TRALI es actualmente la principal causa de mortalidad relacionada con transfusiones 4, 6
Medidas Preventivas y Reporte
Todo caso sospechoso debe ser reportado al centro de transfusión sanguínea para:
- Confirmar el diagnóstico
- Implementar medidas preventivas
- Excluir al donante implicado de futuras donaciones 3
Estrategias preventivas:
- Uso de plasma exclusivamente masculino cuando sea posible
- Detección de anticuerpos anti-HLA en donantes con historial de embarazos
- Implementación de prácticas apropiadas de utilización de productos sanguíneos 1
Consideraciones Especiales
- La TRALI sigue siendo subdiagnosticada y subreportada a pesar de su gravedad 3
- El diagnóstico es principalmente clínico, apoyado por estudios serológicos cuando están disponibles 6
- Cada indicación para transfundir productos sanguíneos debe ser cuidadosamente evaluada considerando este riesgo potencialmente mortal 6
La TRALI es una complicación grave que requiere reconocimiento y tratamiento inmediatos. El diagnóstico temprano y el manejo adecuado son cruciales para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas.