When to give corticosteroids in Transfusion-Related Acute Lung Injury (TRALI) or Transfusion-Associated Circulatory Overload (TACO)?

Uso de Corticosteroides en TRALI y TACO

Los corticosteroides NO están recomendados como tratamiento estándar para el Daño Pulmonar Agudo Relacionado con la Transfusión (TRALI) ni para la Sobrecarga Circulatoria Asociada a la Transfusión (TACO).

Diferenciación entre TRALI y TACO

Antes de considerar cualquier tratamiento, es fundamental diferenciar entre estas dos entidades:

• TRALI: Edema pulmonar inflamatorio exudativo no cardiogénico que ocurre dentro de las 6 horas posteriores a una transfusión 1
• TACO: Edema pulmonar hidrostático cardiogénico que ocurre dentro de las 6 horas posteriores a una transfusión 1

Manejo de TRALI

El TRALI es la principal causa de morbimortalidad relacionada con transfusiones 1. El manejo debe centrarse en:

1. Soporte respiratorio:

   • Oxigenoterapia
   • Ventilación mecánica en casos severos
   • Manejo según protocolos de SDRA

2. NO se recomienda el uso rutinario de corticosteroides:

   • Estudios experimentales han demostrado que la metilprednisolona no previene el desarrollo de lesión pulmonar en modelos de TRALI 2
   • No existe evidencia clínica que respalde su uso en esta condición

3. Medidas de soporte:

   • Detener inmediatamente la transfusión
   • Monitorización hemodinámica
   • Manejo conservador de fluidos

Manejo de TACO

Para TACO, el manejo debe enfocarse en:

1. Tratamiento de la sobrecarga de volumen:

   • Diuréticos (primera línea)
   • Posición semi-sentada
   • Restricción de fluidos
   • Soporte respiratorio según necesidad

2. NO se recomienda el uso de corticosteroides:

   • No hay evidencia que respalde su uso en TACO
   • El tratamiento debe centrarse en reducir la precarga cardíaca 3

Consideraciones especiales

Cuando SÍ considerar corticosteroides:

Si el paciente presenta SDRA concomitante (no relacionado directamente con la transfusión), los corticosteroides podrían considerarse según las siguientes pautas:

• Inicio temprano (<72 horas desde el inicio del SDRA) 4
• Dosis recomendada para SDRA:
  • Metilprednisolona 1 mg/kg/día IV para SDRA temprano (dentro de los 7 días de inicio) 4
  • Evitar iniciar corticosteroides después de 14 días del inicio del SDRA, ya que puede aumentar la mortalidad 4

Monitorización si se usan corticosteroides:

• Control estricto de glucemia
• Vigilancia de infecciones oportunistas
• Monitorización de sangrado gastrointestinal
• Evitar suspensión brusca (realizar reducción gradual) 4

Algoritmo de decisión

1. Identificar el tipo de reacción transfusional:

   • TRALI: hipoxemia, infiltrados pulmonares bilaterales, sin evidencia de sobrecarga circulatoria
   • TACO: hipoxemia, infiltrados pulmonares, signos de sobrecarga circulatoria (elevación de BNP, presión venosa central elevada)

2. Manejo inicial:

   • Suspender la transfusión
   • Soporte respiratorio según necesidad
   • Monitorización hemodinámica

3. Tratamiento específico:

   • TRALI: soporte respiratorio, manejo conservador de fluidos
   • TACO: diuréticos, posición semi-sentada, restricción de fluidos

4. NO administrar corticosteroides como tratamiento estándar para TRALI o TACO

5. Considerar corticosteroides SOLO si existe SDRA concomitante no relacionado directamente con la transfusión, siguiendo las pautas específicas para SDRA.

Puntos clave a recordar

• El TRALI es la principal causa de mortalidad relacionada con transfusiones 5
• La distinción entre TRALI y TACO es crucial pero puede ser difícil 6
• No hay evidencia que respalde el uso de corticosteroides en TRALI o TACO
• El manejo debe centrarse en medidas de soporte y tratamiento específico de cada entidad