Traitement de la Puberté Précoce
Traitement de Première Ligne
Les analogues de la GnRH (GnRHa) sont le traitement de première ligne pour la puberté précoce centrale, visant à préserver le potentiel de taille adulte, retarder la ménarche à un âge approprié et prévenir les difficultés psychosociales liées au développement précoce. 1
Critères pour le traitement
- Puberté avant 8 ans chez les filles et 9 ans chez les garçons
- Progression rapide des caractères sexuels secondaires
- Accélération de la vitesse de croissance
- Maturation osseuse avancée
- Risque de réduction de la taille adulte finale
Options de traitement disponibles
Les formulations d'analogues de la GnRH actuellement disponibles incluent:
- Leuprolide acétate intramusculaire (dépôt mensuel ou trimestriel)
- Triptoréline pamoate intramusculaire (dépôt de 6 mois)
- Leuprolide acétate sous-cutané (dépôt de 6 mois)
- Histréline acétate (implant de 12 mois)
Le leuprolide acétate en dépôt a démontré son efficacité pour supprimer la sécrétion d'œstradiol et de gonadotrophines chez les enfants atteints de puberté précoce 2. Dans une étude, 95% des tests effectués après 3 et 6 mois de traitement par leuprolide acétate en dépôt trimestriel (11,25 mg) ont montré une suppression adéquate de l'axe gonadotrope 3.
Facteurs influençant le choix du traitement
Le choix entre les différentes formulations doit prendre en compte:
- Voie d'administration (IM vs SC)
- Taille de l'aiguille et volume d'injection
- Durée d'action (mensuel, trimestriel, semestriel ou annuel)
- Coût et préférences du patient/famille 4
Avantages et inconvénients des différentes options
- Leuprolide acétate IM mensuel ou trimestriel: données de sécurité et d'efficacité à long terme, dosage flexible
- Triptoréline pamoate IM semestrielle: durée de traitement plus longue, moins d'injections par an
- Leuprolide acétate SC semestriel: voie SC et longue durée d'action
- Implant d'histréline acétate: évite les injections, durée d'action la plus longue (12 mois), mais nécessite une intervention chirurgicale mineure 4
Surveillance du traitement
- Évaluation régulière de la suppression du développement pubertaire
- Suivi de la vitesse de croissance
- Surveillance de la maturation osseuse
- Évaluation psychologique 1
L'efficacité du traitement est confirmée par:
- Pic de LH <3 UI/L après stimulation par la GnRH
- Réduction des niveaux de stéroïdes sexuels
- Arrêt du développement pubertaire 3
Durée du traitement
Le traitement doit être initié immédiatement une fois la décision prise et généralement poursuivi jusqu'à l'âge normal de la puberté pour préserver le potentiel de croissance et prévenir les difficultés psychosociales 1.
Résultats et pronostic
Chez les filles atteintes de puberté précoce progressive, toutes les données publiées indiquent un gain de taille adulte par rapport à la taille prédite avant traitement ou par rapport aux témoins historiques non traités 5. Cependant, le gain de taille apparent est très variable, en grande partie en raison de l'imprécision des méthodes de prédiction de la taille.
Les données à long terme montrent que le traitement par analogues de la GnRH préserve le potentiel de taille chez la majorité des patients (particulièrement les plus jeunes) et améliore la taille adulte finale des enfants atteints de puberté précoce centrale à progression rapide, avec une récupération complète de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique après le traitement 6.
Points importants à considérer
- Tous les enfants présentant des signes de puberté précoce ne nécessitent pas d'intervention médicale
- L'IRM cérébrale/sellaire est recommandée pour diagnostiquer la puberté précoce centrale, surtout chez les filles de moins de 6 ans, les garçons de moins de 9 ans et les enfants présentant des symptômes neurologiques 1
- Les effets indésirables des GnRHa sont généralement minimes, avec une bonne tolérance à long terme 6