What are the current definition, investigation lineup, epidemiological etiology, and most common causes of morbidity and mortality worldwide, according to recent Harrison internal medicine guidelines?

Definición, Investigación y Etiología de la Sepsis: Principales Causas de Morbimortalidad Mundial

La sepsis se define actualmente como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección, siendo la principal causa de mortalidad en pacientes críticos a nivel mundial con aproximadamente 50 millones de casos y 11 millones de muertes anuales. 1

Definición Actual de Sepsis

• Sepsis: Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección 1
• Shock séptico: Sepsis con anomalías circulatorias y metabólicas lo suficientemente profundas como para aumentar sustancialmente la mortalidad 1
• Esta definición actualizada reemplaza las anteriores clasificaciones que estratificaban la progresión desde inflamación sistémica hasta shock séptico 1

Línea de Investigación Diagnóstica

Evaluación Inicial

1. Identificación de la fuente de infección:

   • Cultivos microbiológicos (sangre, orina, esputo, líquido cefalorraquídeo)
   • Estudios de imagen según sospecha clínica (radiografía, ecografía, TC)

2. Evaluación de disfunción orgánica:

   • Parámetros hemodinámicos (presión arterial, frecuencia cardíaca)
   • Función respiratoria (saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria)
   • Función renal (creatinina, diuresis)
   • Función hepática (bilirrubina, enzimas hepáticas)
   • Estado neurológico (escala de Glasgow)
   • Coagulación (plaquetas, tiempo de protrombina)

Biomarcadores

• Lactato sérico (marcador de hipoperfusión tisular)
• Procalcitonina (para diferenciar causas infecciosas de no infecciosas)
• Proteína C reactiva

Etiología Epidemiológica y Causas Principales

Principales Causas de Sepsis Mundial

1. Infecciones intraabdominales: Segunda causa principal de sepsis a nivel mundial 1

   • Representan una proporción significativa de los 50 millones de casos de sepsis anuales
   • Mortalidad de hasta 80% en países en desarrollo cuando evoluciona a shock séptico 1

2. Infecciones del tracto respiratorio inferior: Principal causa de muerte entre las enfermedades transmisibles 2, 3

   • 4,3 millones de muertes anuales 2

3. Enfermedades diarreicas: 2,9 millones de muertes anuales 2

4. Tuberculosis: 2 millones de muertes anuales 2

Principales Causas de Morbimortalidad Mundial (General)

1. Enfermedades cardiovasculares:

   • Cardiopatía isquémica: 6,3 millones de muertes anuales 2
   • Accidentes cerebrovasculares: 4 millones de muertes anuales 2
   • Principal causa de muerte a nivel mundial 4, 5
   • Mortalidad cardiovascular significativamente elevada en pacientes con diabetes, con tasas de mortalidad a 28 días del 10,1% frente al 5,0% en personas sin diabetes 4

2. Enfermedades respiratorias crónicas:

   • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: 2 millones de muertes 2
   • Cáncer de pulmón: 0,9 millones de muertes 2

3. Lesiones y traumatismos:

   • Representan el 10% de la mortalidad global (5,1 millones de muertes) 2
   • Accidentes de tráfico: 1 millón de muertes anuales 2

4. Cáncer:

   • Representa el 5,1% de la carga global de enfermedad 3
   • El cáncer de pulmón es el más letal (0,9 millones de muertes) 2

5. Trastornos neuropsiquiátricos:

   • Representan el 10,5% de la carga global de enfermedad 3
   • Depresión unipolar mayor: cuarta causa principal de discapacidad mundial 3

Factores de Riesgo para Morbimortalidad

1. Diabetes mellitus:

   • Aumenta tres veces el riesgo de muerte cardíaca súbita 4
   • Tasa de mortalidad al año tras infarto de miocardio del 25% frente al 10% en personas sin diabetes 4

2. Hipertensión arterial:

   • Aumenta 2,5 veces el riesgo de muerte súbita 4

3. Enfermedad cardíaca previa:

   • Efecto sinérgico con diabetes sobre el riesgo de mortalidad 4

4. Malnutrición infantil:

   • Responsable del 15,9% de la carga global de enfermedad 3

5. Agua insalubre, saneamiento e higiene deficientes:

   • Responsables del 6,8% de la carga global de enfermedad 3

Consideraciones Importantes

• La transición epidemiológica de enfermedades infecciosas a no transmisibles ocurrió a principios del siglo XX debido a mejoras en la salud pública 5
• El costo estimado de las enfermedades crónicas alcanzará los $47 billones a nivel mundial para 2030 5
• Muchas condiciones crónicas (diabetes, enfermedades cardíacas y respiratorias) son prevenibles, siendo sus principales factores de riesgo la inactividad física, mala nutrición, consumo de tabaco y alcohol excesivo 5
• La inversión en prevención sigue siendo pequeña en comparación con el tratamiento 5

La comprensión de estas causas principales de morbimortalidad es esencial para desarrollar políticas sanitarias efectivas y estrategias de prevención a nivel mundial.