Dosis Inicial de Levotiroxina en Pacientes Hipotiroideos
La dosis inicial recomendada de levotiroxina para pacientes con hipotiroidismo primario es de 1,6 mcg/kg/día para adultos menores de 70 años sin enfermedad cardíaca, mientras que para pacientes ancianos o con condiciones cardíacas se debe iniciar con 25-50 mcg/día. 1, 2
Dosificación según características del paciente
Adultos con hipotiroidismo
- Adultos < 70 años sin enfermedad cardíaca: 1,6 mcg/kg/día 1, 2, 3
- Adultos con riesgo de fibrilación auricular o enfermedad cardíaca subyacente: 25-50 mcg/día con titulación más lenta cada 6-8 semanas 1, 2
- Pacientes geriátricos (>70 años): 25-50 mcg/día con titulación cuidadosa 1, 2, 4
Poblaciones especiales
- Mujeres embarazadas: Ajustar dosis para mantener TSH en rango de referencia específico del trimestre; generalmente requieren un aumento del 30% en la dosis semanal 1, 2
- Pacientes pediátricos: La dosis varía según la edad:
- 0-3 meses: 10-15 mcg/kg/día
- 3-6 meses: 8-10 mcg/kg/día
- 6-12 meses: 6-8 mcg/kg/día
- 1-5 años: 5-6 mcg/kg/día
- 6-12 años: 4-5 mcg/kg/día
12 años (crecimiento incompleto): 2-3 mcg/kg/día 2
Ajuste y monitorización
- Titular la dosis en incrementos de 12,5-25 mcg cada 4-6 semanas hasta alcanzar el eutiroidismo 1, 2
- Monitorizar TSH y T4 libre 4-6 semanas después de iniciar el tratamiento 1
- El efecto terapéutico máximo puede no alcanzarse hasta 4-6 semanas después de iniciar una dosis 2
- Rangos objetivo de TSH:
- Adultos <70 años: 0,5-2,0 mIU/L
- Adultos >70 años: 1,0-4,0 mIU/L 1
Consideraciones importantes
- La sobredosificación de levotiroxina puede aumentar el riesgo de fibrilación auricular y osteoporosis, especialmente en pacientes ancianos 1
- Una respuesta inadecuada a dosis diarias superiores a 300 mcg/día es rara y puede indicar mal cumplimiento, malabsorción o interacciones farmacológicas 2
- No administrar con alimentos que disminuyan la absorción, como fórmulas infantiles a base de soja 2
Advertencias y precauciones
- En pacientes con hipotiroidismo recién diagnosticado sin síntomas cardíacos, un estudio prospectivo demostró que iniciar con dosis completa (1,6 mcg/kg/día) es seguro y puede ser más conveniente y rentable que un régimen de dosis inicial baja 5
- Sin embargo, para pacientes ancianos, un estudio encontró que la dosis de reemplazo de levotiroxina era aproximadamente un tercio menor que la recomendada anteriormente, con una media de 110-113 mcg/día 4
- Los niveles de TSH previos al tratamiento pueden ayudar a predecir la dosis óptima diaria de levotiroxina en pacientes con hipotiroidismo primario 6
La dosis inicial debe ajustarse según la edad, el peso corporal, el estado cardiovascular, las condiciones médicas concomitantes y los medicamentos, pero siempre siguiendo las pautas generales establecidas para garantizar un tratamiento seguro y eficaz.