What anesthesia recommendations are suitable for a 55-year-old male with a history of colon (colorectal) cancer and current kidney issues due to nephrolithiasis (kidney stones) undergoing cystoscopy with stent placement?

Recomendaciones de Anestesia para Paciente con Antecedentes de Cáncer de Colon y Nefropatía por Nefrolitiasis

Para un paciente de 55 años con antecedentes de cáncer colorrectal y nefropatía por nefrolitiasis que se someterá a cistoscopia con colocación de stent, se recomienda anestesia general con propofol y remifentanil, con dosis ajustadas según la función renal, evitando opioides de larga duración. 1

Consideraciones Preoperatorias

• Evaluación renal: Verificar función renal actual (TFG, niveles de creatinina) antes del procedimiento 1
• Comorbilidades: Evaluar comorbilidades comunes en pacientes renales (hipertensión, enfermedad cardiovascular) 1
• Medicamentos: Revisar interacciones medicamentosas potenciales y suspender fármacos nefrotóxicos 1
• Electrolitos: Verificar balance electrolítico, especialmente niveles de potasio 1

Protocolo Anestésico Recomendado

Inducción

• Agente de inducción: Propofol a dosis reducida (1.66 mg/kg para pacientes >54 años) 2
  • Ajustar dosis según función renal y estado hemodinámico
  • Evitar bolos rápidos para minimizar depresión cardiorrespiratoria 2

Mantenimiento

• Anestesia intravenosa total (TIVA):

  • Propofol en infusión continua (dosis reducida) 2
  • Remifentanil 0.05-0.2 mcg/kg/min (ventaja: metabolismo independiente de la función renal) 3

• Alternativa con anestésicos inhalatorios:

  • Sevoflurano o desflurano (preferibles por su mínimo metabolismo renal) 1
  • Evitar óxido nitroso por riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios

Manejo del Dolor

• Intraoperatorio:

  • Remifentanil en infusión (0.05-0.2 mcg/kg/min) 3
  • Fentanilo (1-2 mcg/kg) para analgesia de transición 1

• Postoperatorio:

  • Fentanilo (dosis titulada) para dolor moderado-severo 1
  • Evitar morfina y derivados por acumulación de metabolitos tóxicos 1
  • Considerar analgésicos no opioides como adyuvantes

Consideraciones Especiales

Manejo de Fluidos

• Objetivo: Mantener adecuada perfusión renal sin sobrecarga de volumen 4
• Recomendación:
  • Administrar fluidos guiados por mediciones de flujo para optimizar gasto cardíaco 4
  • Preferir cristaloides balanceados 4
  • Considerar vasopresores si hay hipotensión (siempre que el paciente esté normovolémico) 4

Prevención de Náuseas y Vómitos Postoperatorios (NVPO)

• Adoptar enfoque multimodal para profilaxis de NVPO en pacientes con ≥2 factores de riesgo 4
• Considerar TIVA con propofol para reducir incidencia de NVPO 4

Prevención de Hipotermia

• Mantener normotermia con dispositivo de calentamiento y fluidos IV calentados 4
• Mantener temperatura corporal >36°C 4

Monitorización

• Monitorización estándar (ECG, PANI, SpO2, EtCO2)
• Considerar monitorización de la profundidad anestésica (BIS) para titular la dosis de anestésicos 4
• Monitorización estricta de la presión arterial para mantener adecuada perfusión renal 1
• Control de glucemia para evitar hiperglucemia 4

Precauciones y Advertencias

• Evitar fármacos nefrotóxicos: Minimizar exposición a agentes que puedan empeorar la función renal 1
• Ajuste de dosis: Aumentar intervalo entre dosis según el grado de deterioro renal 1
• Riesgo de sobresedación: Los pacientes con insuficiencia renal pueden ser más sensibles a los efectos de los anestésicos 2
• Profilaxis antibiótica: Administrar antes de la colocación del stent ureteral para prevenir infecciones 4

Consideraciones Postoperatorias

• Retirar sonda nasogástrica (si se utilizó) antes de la reversión de la anestesia 4
• Iniciar vía enteral para fluidos lo antes posible 4
• Suspender fluidos IV tan pronto como sea factible 4
• Movilización temprana para reducir complicaciones 4

Esta estrategia anestésica prioriza la protección renal y minimiza el riesgo de complicaciones en este paciente con antecedentes de cáncer colorrectal y nefropatía por nefrolitiasis que requiere cistoscopia con colocación de stent.