What is the treatment for meningoencephalitis?

Tratamiento de la Meningoencefalitis

El tratamiento empírico inicial de la meningoencefalitis debe incluir la administración rápida de aciclovir intravenoso en dosis apropiadas, y según corresponda, tratamiento para meningitis bacteriana e infección por rickettsias o ehrlichia. 1

Tratamiento empírico inicial

El manejo inicial debe ser agresivo debido al alto riesgo de mortalidad y secuelas neurológicas. El tratamiento debe iniciarse inmediatamente después de obtener muestras para diagnóstico:

• Aciclovir intravenoso: 10 mg/kg cada 8 horas (dosis estándar para adultos)
• Antibióticos de amplio espectro: Ceftriaxona 2g IV cada 12 horas 2
• Considerar anfotericina B: En casos con sospecha de meningoencefalitis fúngica

Algoritmo de tratamiento según etiología sospechada:

1. Meningoencefalitis viral (especialmente herpes):

   • Aciclovir IV 10 mg/kg cada 8 horas durante 14-21 días 1
   • Realizar punción lumbar y neuroimagen (RM preferentemente o TC) 1

2. Meningoencefalitis bacteriana:

   • Ceftriaxona 2g IV cada 12 horas 2
   • Considerar vancomicina si hay sospecha de S. pneumoniae resistente
   • Dexametasona 10 mg IV antes o con la primera dosis de antibiótico 3

3. Meningoencefalitis criptocócica:

   • Anfotericina B deoxicolato (0.7-1.0 mg/kg/día IV) más flucitosina (100 mg/kg/día oral dividido en 4 dosis) durante 2 semanas como terapia de inducción 1, 4
   • Seguido de fluconazol (400-800 mg/día) durante 8 semanas como terapia de consolidación 4
   • En pacientes con disfunción renal, usar formulaciones lipídicas de anfotericina B (3-4 mg/kg/día IV) 4

Ajustes según diagnóstico definitivo

Una vez identificado el agente etiológico de la meningoencefalitis, la terapia antimicrobiana debe dirigirse específicamente a ese agente infeccioso, o suspenderse si no hay tratamiento disponible dirigido contra el agente etiológico 1.

Situaciones específicas:

1. Encefalitis por herpes simplex:

   • Continuar aciclovir IV 10 mg/kg cada 8 horas durante 14-21 días
   • Monitorizar función renal y ajustar dosis según necesidad

2. Meningoencefalitis por Cryptococcus:

   • Después de la terapia de inducción y consolidación, continuar con fluconazol (200-400 mg/día) como terapia de mantenimiento hasta la reconstitución inmune 1, 4
   • En pacientes inmunocomprometidos, especialmente aquellos con VIH, puede ser necesaria una terapia supresiva prolongada 4

3. Encefalomielitis aguda diseminada (ADEM):

   • Corticosteroides intravenosos en dosis altas (metilprednisolona, 1 g IV diario durante al menos 3-5 días) 1
   • Considerar plasmaféresis en pacientes que responden mal a los corticosteroides 1

Manejo de complicaciones

• Presión intracraneal elevada: Realizar punciones lumbares terapéuticas diarias hasta normalización, y considerar derivación ventriculoperitoneal en casos graves 4

• Criptococomas: Prolongar la terapia de inducción (6 semanas), y continuar la terapia de consolidación y mantenimiento con fluconazol (400-800 mg/día) durante 6-18 meses 4

• Convulsiones: Considerar profilaxis anticonvulsiva en pacientes con riesgo elevado 5

Monitorización y seguimiento

• Realizar punción lumbar después de 2 semanas de terapia de inducción para verificar la esterilización del LCR 4

• El cultivo de LCR debe ser negativo antes de cambiar de terapia de inducción a mantenimiento 4

• Los pacientes que no logran un cultivo de LCR negativo después de 2 semanas de terapia requieren punciones lumbares de seguimiento hasta que el LCR sea estéril 4

• Monitorizar estrechamente la función renal, electrolitos y hemograma durante el tratamiento con anfotericina B 4

La meningoencefalitis es una emergencia médica con alta mortalidad (11-25%) y discapacidad funcional (15-25% de los sobrevivientes) 5. El retraso en la administración de antimicrobianos se asocia con peores resultados, por lo que el tratamiento empírico debe iniciarse inmediatamente ante la sospecha clínica, sin esperar los resultados de las pruebas diagnósticas.