Manejo de Metformina en Pacientes Quirúrgicos
En pacientes sometidos a cirugía, se recomienda suspender la metformina la noche anterior a la intervención y no reiniciarla hasta 48 horas después de la cirugía mayor, previa verificación de una función renal adecuada. 1
Recomendaciones según tipo de cirugía
Cirugía mayor
- Suspender metformina la noche anterior a la cirugía 1
- No reiniciar hasta 48 horas después de la cirugía 1
- Verificar función renal antes de reiniciar el tratamiento 1, 2
Cirugía menor o ambulatoria
- No es necesario suspender la metformina excepto en casos de insuficiencia renal severa 1
- Mantener monitorización de la función renal postoperatoria 3
Fundamentos para estas recomendaciones
Riesgo de acidosis láctica
- La acidosis láctica es una complicación rara pero grave asociada a la metformina, con una mortalidad del 30-50% 1
- La incidencia es de 2-9/100.000 pacientes/año 1
- El principal factor de riesgo es la insuficiencia renal 1, 2
Factores de riesgo que requieren precaución especial
- Insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina <60 mL/min) 1, 2
- Administración de medios de contraste yodados 1, 3
- Situaciones que pueden alterar la función renal: deshidratación, ayuno 1
- Insuficiencia cardíaca severa (fracción de eyección <30%) 1
- Edad avanzada (>65 años) 2
Evidencia científica reciente
Estudios recientes muestran resultados contradictorios:
- Un estudio de 2019 en pacientes sometidos a cirugía de bypass coronario demostró que continuar la metformina hasta la noche anterior a la cirugía no se asoció con cambios significativos en los niveles de lactato 4
- Un metaanálisis de 2022 no encontró evidencia de mayor riesgo de insuficiencia renal aguda o acidosis láctica en pacientes que continuaron con metformina durante la administración de medios de contraste 5
Sin embargo, las guías clínicas actuales mantienen un enfoque conservador debido a:
- La gravedad potencial de la acidosis láctica si ocurre 1, 2
- La falta de estudios de alta calidad que garanticen la seguridad 6
- La inconsistencia entre diferentes guías internacionales 6
Monitorización postoperatoria
- Evaluar la función renal después de la cirugía antes de reiniciar la metformina 1, 3
- Vigilar signos y síntomas de acidosis láctica: debilidad, dolor muscular inusual, dificultad respiratoria, somnolencia, problemas gastrointestinales, sensación de frío, mareos o ritmo cardíaco lento/irregular 2
- En caso de sospecha de acidosis láctica, se recomienda hemodiálisis inmediata 2
Puntos clave para recordar
- La suspensión de metformina es principalmente preventiva, basada en el riesgo potencial de acidosis láctica
- El riesgo aumenta en presencia de factores que pueden comprometer la función renal durante el período perioperatorio
- La evaluación de la función renal es fundamental antes de reiniciar el tratamiento
- En cirugía menor o ambulatoria sin factores de riesgo, generalmente no es necesario suspender la metformina
La acidosis láctica asociada a metformina es rara pero potencialmente mortal, por lo que se justifica un enfoque cauteloso en el contexto quirúrgico, especialmente en pacientes con factores de riesgo adicionales.