What is the recommended antibiotic regimen for an open fracture with external fixation awaiting surgical resolution?

Antibióticos para Fracturas Expuestas con Tutores Externos

El esquema antibiótico recomendado para fracturas expuestas con tutores externos en espera de resolución quirúrgica debe incluir cobertura contra organismos gram-positivos, con una duración no mayor a 24 horas después de la lesión en ausencia de signos clínicos de infección activa. 1, 2

Selección de Antibióticos según Clasificación de Gustilo-Anderson

Fracturas Tipo I y II (Contaminación menor)

• Primera línea: Cefazolina 1g IV cada 8 horas por 3 días 1, 3
• Alergia a penicilina: Vancomicina 15 mg/kg IV cada 12 horas o Clindamicina 600-900 mg IV cada 8 horas 1

Fracturas Tipo III (Contaminación severa)

• Primera línea: Cefazolina 1g IV cada 8 horas + Gentamicina 5 mg/kg/día IV por 5 días 1, 4
• Alternativa: Ceftriaxona 1g IV cada 24h + Metronidazol 500 mg IV cada 8h 1
• Para heridas altamente contaminadas: considerar piperacilina-tazobactam 3.375 g IV cada 6h o 4.5 g cada 8h 1

Duración de la Terapia Antibiótica

• Tipo I y II: 3 días de terapia antibiótica 1, 3
• Tipo III: Hasta 5 días de terapia antibiótica 1, 3
• Importante: Las guías más recientes de la Sociedad de Infecciones Quirúrgicas recomiendan no extender la terapia antibiótica más allá de 24 horas después de la lesión en ausencia de signos clínicos de infección activa 2

Consideraciones Especiales

Cobertura contra MRSA

• Añadir Vancomicina 15 mg/kg IV cada 12h cuando:
  • Existe historia previa de MRSA
  • Alta prevalencia local de MRSA
  • Infección clínicamente severa 1
  • Estudios recientes muestran un aumento en las infecciones por MRSA en fracturas expuestas (23.3% de las infecciones) 5

Terapia Antibiótica Local

• Considerar estrategias antibióticas locales como:
  • Polvo de vancomicina
  • Perlas impregnadas con tobramicina
  • Implantes recubiertos con gentamicina 1, 6
  • Estas estrategias pueden proporcionar beneficios adicionales, especialmente en fracturas tipo III con pérdida ósea 2

Manejo Integral de la Fractura Expuesta

1. Evaluación inicial: Clasificar según Gustilo-Anderson para determinar el esquema antibiótico apropiado 1
2. Administración temprana: Los antibióticos deben administrarse lo antes posible, idealmente dentro de la primera hora post-trauma 1, 7
3. Desbridamiento quirúrgico: Realizar desbridamiento e irrigación abundante con solución salina normal lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 24 horas 1
4. Fijación externa: La estabilización de la fractura con tutores externos reduce el riesgo de infección 4
5. Reevaluación: El tratamiento debe ser reevaluado después de 48-72 horas, con posible ajuste de la terapia antibiótica basado en resultados de cultivos 1

Advertencias y Precauciones

• La evidencia más reciente desaconseja el uso prolongado de antibióticos más allá de 24 horas en ausencia de infección activa 2
• El desbridamiento agresivo e irrigación siguen siendo más importantes que los antibióticos en la prevención de infecciones 4
• Las infecciones por organismos gram-negativos están aumentando (62.2% de las infecciones) y las infecciones polimicrobianas son comunes (51.1%), lo que puede requerir reconsiderar los esquemas antibióticos tradicionales 5
• Ajustar la dosis de vancomicina según el peso corporal real y la función renal 1
• La infusión de vancomicina debe ser lenta para evitar el "síndrome del hombre rojo" 1

La prevención de infecciones en fracturas expuestas requiere un enfoque multidisciplinario que incluye antibióticos adecuados, desbridamiento quirúrgico oportuno y estabilización de la fractura.