What is the role of Azithromycin in treating pediatric gastroenteritis?

Azitromicina para Gastroenteritis en Pediatría

La azitromicina no está recomendada como tratamiento de rutina para la gastroenteritis pediátrica, excepto en casos específicos de gastroenteritis bacteriana confirmada por Shigella o Campylobacter con síntomas severos.

Etiología y Consideraciones Generales

• La mayoría de los casos de gastroenteritis pediátrica son de origen viral (principalmente Rotavirus y Norovirus), que no requieren tratamiento antibiótico 1, 2
• El tratamiento principal de la gastroenteritis pediátrica debe enfocarse en:
  • Prevenir la deshidratación
  • Terapia de rehidratación oral
  • Continuación de la alimentación habitual

Indicaciones para Azitromicina en Gastroenteritis Pediátrica

La azitromicina está indicada específicamente para:

1. Infecciones por Campylobacter:

   • Solo en casos severos, particularmente en la fase inicial 1, 3
   • Cuando hay síntomas sistémicos, diarrea sanguinolenta o fiebre alta 4

2. Infecciones por Shigella:

   • Es el antibiótico de primera línea para shigelosis 4, 1, 3

3. Cólera:

   • Primera opción en niños con deshidratación severa por cólera 5
   • Especialmente útil en situaciones epidémicas donde el tratamiento de dosis única es particularmente beneficioso 5

Algoritmo de Manejo

1. Evaluación inicial:

   • Determinar el grado de deshidratación (leve, moderada, severa)
   • Evaluar la presencia de síntomas de alarma: fiebre alta, diarrea sanguinolenta, dolor abdominal intenso

2. Manejo inicial:

   • Rehidratación oral con soluciones comerciales como Pedialyte 4
   • Administrar en pequeños volúmenes (5 mL cada minuto) en caso de vómitos 4
   • Continuar con la lactancia materna o alimentación habitual 4, 2

3. Indicaciones para estudios microbiológicos:

   • Diarrea sanguinolenta
   • Fiebre alta
   • Síntomas persistentes >3-5 días
   • Pacientes inmunocomprometidos

4. Criterios para iniciar azitromicina:

   • Confirmación microbiológica de Shigella o Campylobacter
   • Deterioro clínico o persistencia de síntomas >3-5 días
   • Presencia de síntomas sistémicos graves

Dosificación de Azitromicina

Para infecciones por Campylobacter o Shigella confirmadas:

• Dosis: 10-12 mg/kg/día (máximo 500 mg/día)
• Duración: 3 días (puede variar según la gravedad)

Precauciones y Consideraciones Importantes

• Evitar el uso empírico de antibióticos sin documentación bacteriológica 1, 3
• La PCR multiplex fecal puede detectar bacterias, virus o parásitos que pueden o no ser responsables de la gastroenteritis (colonización) 1
• El desarrollo de resistencia antibiótica en Salmonella, Shigella y Campylobacter es preocupante a nivel mundial, limitando las opciones terapéuticas 1
• Para Salmonella que requiere tratamiento antibiótico, se recomienda ceftriaxona o ciprofloxacino, no azitromicina 1, 3

Monitorización

• Evaluar el estado de hidratación mediante la producción de orina (objetivo ≥0.5 ml/kg/h), signos vitales y signos clínicos de deshidratación 4
• Considerar escalada de cuidados si los síntomas empeoran, el paciente no puede mantener la hidratación por vía oral, o si hay desarrollo de fiebre alta, diarrea sanguinolenta o dolor abdominal intenso 4

Prevención

• Higiene adecuada de manos después del uso del baño y antes de la preparación de alimentos 4
• Vacunación contra rotavirus, que ha reducido significativamente la incidencia de gastroenteritis por rotavirus 2

La evidencia actual sugiere que la azitromicina debe usarse de manera selectiva y no como tratamiento de rutina para la gastroenteritis pediátrica, priorizando siempre la rehidratación y el manejo sintomático como pilares del tratamiento.