What is the dose of vasopressin for hypotension management?

Dosis de Vasopresina para el Manejo de Hipotensión

La dosis recomendada de vasopresina para el manejo de hipotensión es de 0.01 a 0.07 unidades/minuto para shock séptico y de 0.03 a 0.1 unidades/minuto para shock post-cardiotomía, según la información de la FDA. 1

Indicaciones y Consideraciones Generales

La vasopresina está indicada para aumentar la presión arterial en adultos con shock vasodilatador que permanecen hipotensos a pesar de la administración de fluidos y catecolaminas. Es importante entender cuándo y cómo usar este medicamento:

• Preparación: Diluir el vial de 20 unidades/mL con solución salina normal (0.9%) o dextrosa al 5% para obtener una concentración de 0.1 unidades/mL o 1 unidad/mL para administración intravenosa 1
• Descartar la solución diluida no utilizada después de 18 horas a temperatura ambiente o 24 horas bajo refrigeración 1

Dosificación Específica según Tipo de Shock

1. Shock Séptico:

   • Dosis: 0.01 a 0.07 unidades/minuto 1
   • Se puede agregar a la norepinefrina hasta 0.03 U/min para mejorar la función renal 2

2. Shock Post-cardiotomía:

   • Dosis: 0.03 a 0.1 unidades/minuto 1

3. Shock Hemorrágico:

   • En casos de shock hemorrágico severo con presión arterial sistólica <80 mmHg, se puede utilizar vasopresina en dosis bajas (bolo de 4 UI seguido de 0.04 UI/min) 3
   • Esta dosis ha mostrado disminuir los requerimientos de productos sanguíneos 3

Algoritmo de Uso

1. Primera línea: Iniciar con reposición de volumen restrictiva y permitir hipotensión permisiva hasta controlar el sangrado, manteniendo una presión arterial sistólica objetivo de 80-90 mmHg 3

2. Segunda línea: Si las medidas anteriores fallan y la presión arterial sistólica es <80 mmHg:

   • Iniciar norepinefrina transitoria para mantener la vida y la perfusión tisular 3

3. Tercera línea: Considerar agregar vasopresina:

   • Iniciar con 0.01 unidades/minuto
   • Titular hasta un máximo de 0.03-0.07 unidades/minuto según respuesta y tipo de shock 2, 1

Situaciones Especiales

• Shock Refractario: En pacientes con hipotensión refractaria a catecolaminas, la vasopresina ha demostrado ser efectiva para revertir la hipotensión y disminuir la necesidad de catecolaminas exógenas 4

• CRS (Síndrome de Liberación de Citoquinas) Grado 3-4: Para hipotensión que requiere vasopresores, se pueden usar múltiples vasopresores excluyendo vasopresina 3

Precauciones y Efectos Adversos

• La vasopresina puede empeorar la función cardíaca 1
• Puede causar diabetes insípida reversible 1
• Los efectos adversos más comunes incluyen disminución del gasto cardíaco, bradicardia, taquiarritmias, hiponatremia e isquemia (coronaria, mesentérica, cutánea, digital) 1

Interacciones Medicamentosas

• Los efectos presores de las catecolaminas y la vasopresina son aditivos 1
• La indometacina puede prolongar los efectos de la vasopresina 1
• La administración conjunta de bloqueadores ganglionares o fármacos que causan SIADH puede aumentar la respuesta presora 1

Es importante recordar que la vasopresina debe ser parte de una estrategia integral de manejo del shock, que incluye la administración adecuada de fluidos y el tratamiento de la causa subyacente de la hipotensión.