Prise en charge d'une patiente enceinte avec suspicion d'enzymite liée à la mononucléose infectieuse
La prise en charge d'une patiente enceinte avec suspicion de mononucléose infectieuse doit être principalement symptomatique, avec une surveillance étroite des complications potentielles et sans nécessité d'antiviraux ou de corticostéroïdes de routine.
Diagnostic de la mononucléose infectieuse pendant la grossesse
Manifestations cliniques à rechercher
- Triade classique: fièvre, pharyngite et lymphadénopathie cervicale postérieure
- Fatigue importante
- Œdème périorbitaire ou palpébral (présent dans environ un tiers des cas)
- Splénomégalie (présente dans environ 50% des cas)
- Hépatomégalie (présente dans environ 10% des cas)
- Éruption cutanée maculopapuleuse (présente dans 10-45% des cas)
Tests diagnostiques recommandés
- Formule sanguine complète avec différentiel:
- Rechercher une lymphocytose (>50% des globules blancs)
- Présence de lymphocytes atypiques (>10% du nombre total de lymphocytes) 1
- Test rapide d'anticorps hétérophiles (Monospot):
- Sensibilité de 87% et spécificité de 91%
- Peut être faussement négatif durant la première semaine de la maladie 1
- En cas de test hétérophile négatif avec forte suspicion clinique:
Prise en charge thérapeutique
Traitement symptomatique
- Repos au lit selon la tolérance
- Hydratation adéquate
- Analgésiques/antipyrétiques (paracétamol de préférence pendant la grossesse)
- Éviter les activités physiques intenses et les sports de contact pendant au moins 3 semaines après le début des symptômes 1
Surveillance des complications potentielles
- Rupture splénique (0,1 à 0,5% des cas) - complication potentiellement mortelle
- Surveillance clinique de la splénomégalie
- Échographie abdominale si suspicion de splénomégalie importante
- Complications hépatiques:
- Surveillance des enzymes hépatiques
- Complications hématologiques:
- Surveillance de la formule sanguine
Ce qu'il faut éviter
- Les antiviraux de routine ne sont pas recommandés 1
- Les corticostéroïdes ne sont pas recommandés en routine, sauf en cas de complications spécifiques comme une obstruction des voies respiratoires 1
- Les sports de contact ou exercices intenses pendant au moins 3 semaines ou tant que la splénomégalie persiste 3
Considérations spécifiques à la grossesse
Surveillance obstétricale
- Échographies fœtales régulières recommandées à 20,26 et 34 semaines
- Doppler des artères utérines à 20 semaines (un indice de pulsatilité moyen >1,4 peut indiquer un risque élevé) 4
Prévention des complications thromboemboliques
- Le risque de thromboembolie veineuse est accru pendant la grossesse et peut être exacerbé par l'infection
- Envisager une prophylaxie par héparine de bas poids moléculaire en cas d'hospitalisation 4
- Éviter la déshydratation, particulièrement pendant le travail 4
Suivi post-partum
- Surveillance des signes de thrombose dans la période post-partum
- Surveillance de la formule sanguine dans la période post-partum 4
- L'allaitement est généralement sans danger
Points importants à retenir
- La mononucléose infectieuse est généralement une maladie bénigne et auto-limitée, même pendant la grossesse
- La fatigue peut persister jusqu'à trois mois mais se résout généralement sans séquelles
- La rupture splénique est la complication la plus grave à surveiller
- Une prise en charge multidisciplinaire impliquant obstétricien et interniste/infectiologue est recommandée
- L'évolution est généralement favorable avec un traitement symptomatique approprié
La surveillance étroite et le traitement symptomatique sont les piliers de la prise en charge, avec une attention particulière aux complications potentielles spécifiques à la grossesse.