Betabloqueantes Endovenosos Recomendados en Cardiomiopatía Hipertrófica
El esmolol intravenoso es el betabloqueante endovenoso recomendado para pacientes con cardiomiopatía hipertrófica que requieren control agudo de la frecuencia cardíaca o presión arterial, especialmente en contextos perioperatorios o con sangrado gastrointestinal. 1
Fundamentos de la Recomendación
Propiedades farmacológicas del esmolol
- Betabloqueante cardioselectivo de acción ultracorta (vida media de 9,2 minutos) 2
- Administración intravenosa con inicio y finalización de acción rápidos
- Fácilmente titulable según la respuesta clínica
- Metabolización rápida por esterasas eritrocitarias (independiente de la función hepática o renal)
Ventajas en el contexto de cardiomiopatía hipertrófica
- Permite un control preciso de la frecuencia cardíaca y presión arterial
- Reduce la contractilidad miocárdica, disminuyendo la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo
- Su corta duración permite ajustes rápidos según la respuesta hemodinámica
- Particularmente útil en situaciones de sangrado gastrointestinal donde se requiere control hemodinámico sin comprometer la perfusión 3
Protocolo de Administración
- Dosis de carga: 500 mcg/kg administrados durante 1 minuto 1
- Infusión inicial: 50 mcg/kg/min durante los siguientes 4 minutos
- Titulación: Ajustar según respuesta clínica cada 4 minutos
- Dosis máxima para taquicardia: 200 mcg/kg/min
- Dosis máxima para hipertensión: 300 mcg/kg/min
Consideraciones Especiales
En pacientes con sangrado gastrointestinal
- Mantener una precarga adecuada con administración de fluidos
- Evitar vasodilatadores que puedan empeorar la obstrucción del tracto de salida
- Monitorización hemodinámica estrecha (considerar línea arterial)
En contexto perioperatorio
- Continuar los betabloqueantes orales hasta el momento de la cirugía 4
- Evitar hipovolemia y reducción de la precarga
- Evitar hipotensión y reducción de la postcarga
- Mantener ritmo sinusal y evitar taquicardia
Manejo de Complicaciones
Si se desarrolla hipotensión
- Priorizar la administración de fluidos intravenosos 4
- Utilizar agonistas alfa como fenilefrina o vasopresina
- Considerar ecocardiografía para evaluar la obstrucción del tracto de salida
Alternativas en caso de contraindicación
- Si el esmolol está contraindicado, considerar el uso de verapamilo intravenoso con extrema precaución
- Evitar el uso de verapamilo en pacientes con:
- Disnea severa en reposo
- Hipotensión
- Gradientes en reposo muy elevados (>100 mmHg)
- Niños menores de 6 semanas 4
Evidencia de Soporte
- El esmolol ha demostrado ser efectivo en el manejo perioperatorio de pacientes con cardiomiopatía hipertrófica obstructiva 5
- Los betabloqueantes son la primera línea de tratamiento para los síntomas en pacientes con cardiomiopatía hipertrófica 4
- El propranolol ha mostrado reducir la incidencia de muerte súbita en pacientes con cardiomiopatía hipertrófica en tratamiento crónico 6
El uso de betabloqueantes endovenosos, particularmente esmolol, representa una estrategia segura y eficaz para el control agudo de la frecuencia cardíaca y presión arterial en pacientes con cardiomiopatía hipertrófica, especialmente en situaciones que requieren un control preciso y rápidamente reversible.