Criterios de Incubación en Sepsis Pediátrica
Los criterios de incubación para sepsis pediátrica incluyen signos y síntomas de inflamación más infección con hiper o hipotermia (temperatura rectal >38.5°C o <35°C), taquicardia, y al menos uno de los siguientes indicadores de alteración de la función orgánica: alteración del estado mental, hipoxemia, aumento del nivel de lactato sérico o pulsos saltones. 1
Criterios Diagnósticos Principales
Signos Vitales y Evaluación Clínica
- Temperatura: Fiebre (>38.3°C) o hipotermia (<36°C)
- Frecuencia cardíaca:
- Valores de riesgo en lactantes: <90 lpm o >160 lpm
- Valores de riesgo en niños: <70 lpm o >150 lpm 1
- Estado mental: Alteración del estado de conciencia
- Perfusión periférica:
- Tiempo de relleno capilar >2 segundos (shock frío)
- Vasodilatación periférica (shock caliente) 1
Marcadores de Disfunción Orgánica
Según las guías más recientes, se debe identificar la sepsis utilizando la tríada inflamatoria más evidencia de disfunción orgánica 2:
Sistema Respiratorio:
- Hipoxemia arterial (PaO2/FiO2 <300)
- Dificultad respiratoria
Sistema Cardiovascular:
- Hipotensión arterial (presión sistólica <90 mmHg, PAM <70 mmHg, o disminución >40 mmHg en adultos o más de dos desviaciones estándar por debajo de lo normal para la edad)
- Taquicardia
- Tiempo de relleno capilar prolongado (>3 segundos)
- Pulsos periféricos débiles o ausentes 1
Sistema Neurológico:
- Alteración del estado mental
- Irritabilidad
- Letargo
Sistema Renal:
- Oliguria aguda (producción de orina <0.5 mL/kg/h durante al menos 2 horas)
- Aumento de creatinina >0.5 mg/dL 1
Criterios de Laboratorio
Marcadores Inflamatorios
- Leucocitos: Leucocitosis (>12,000/μL), leucopenia (<4,000/μL) o >10% de formas inmaduras
- Proteína C reactiva: Elevada (más de dos desviaciones estándar por encima de lo normal)
- Procalcitonina: Elevada (más de dos desviaciones estándar por encima de lo normal) 1, 2
Marcadores de Disfunción Orgánica
- Lactato sérico: Elevado (>1 mmol/L)
- Coagulación: Alteraciones (INR >1.5 o aPTT prolongado)
- Plaquetas: Trombocitopenia (<100,000/μL)
- Bilirrubina: Hiperbilirrubinemia (>4 mg/dL o 70 μmol/L) 1
Criterios Específicos por Edad
Recién Nacidos y Neonatos
- Mayor precaución en la interpretación de signos vitales
- Considerar deficiencias hormonales (tiroidea, paratiroidea)
- Atención especial a la termorregulación
- Enfoque más gradual en la reanimación con líquidos 1
Prematuros
- Riesgo de hemorragia intraventricular en menores de 30 semanas
- Considerar persistencia del conducto arterioso
- Posible necesidad de reemplazo hormonal (hidrocortisona) 1
Nuevos Criterios Phoenix para Sepsis Pediátrica
Los criterios Phoenix, desarrollados recientemente (2024), identifican la sepsis pediátrica mediante una puntuación de al menos 2 puntos en niños con sospecha de infección, indicando disfunción potencialmente mortal de los sistemas respiratorio, cardiovascular, coagulación y/o neurológico 3, 4.
Consideraciones Prácticas
Diagnóstico temprano: Idealmente, la sepsis debe diagnosticarse clínicamente antes de que ocurra hipotensión 1.
Evaluación completa: Realizar cultivos de sangre, hemograma completo, marcadores inflamatorios y cultivos específicos del sitio antes de iniciar la terapia antimicrobiana 2.
Tiempo crítico: Asegurar que la obtención de muestras no retrase sustancialmente el tratamiento, que debe iniciarse dentro de 1 hora desde el reconocimiento de la sepsis 2.
Monitorización continua: Documentar signos vitales, estado mental, tiempo de relleno capilar y producción de orina 2.
Advertencias y Precauciones
- La ausencia de fiebre no descarta sepsis, especialmente en neonatos y lactantes pequeños
- Los signos clínicos pueden ser sutiles en las etapas iniciales
- La hipotensión es un signo tardío en pediatría; cuando aparece, el shock ya está avanzado
- Los criterios de laboratorio deben interpretarse en el contexto clínico y no retrasar el inicio del tratamiento
La identificación temprana de la sepsis pediátrica mediante estos criterios es fundamental para reducir la mortalidad y mejorar los resultados clínicos, permitiendo una intervención terapéutica oportuna.