Tratamiento del Hipo
El tratamiento del hipo debe seguir un enfoque escalonado, comenzando con maniobras físicas simples para casos agudos y progresando a clorpromazina como medicamento de primera línea para casos persistentes, con una dosis inicial de 25 mg tres veces al día. 1
Clasificación del Hipo
El hipo se clasifica según su duración:
- Agudo: menos de 48 horas
- Persistente: más de 48 horas pero menos de 2 meses
- Intratable: más de 2 meses 1
Algoritmo de Tratamiento
Primera línea: Maniobras físicas (para hipo agudo)
- Contener la respiración
- Beber agua rápidamente
- Tragar azúcar granulada
- Tirar de la lengua
- Estimular la úvula/faringe
- Maniobra de Larson 1
Segunda línea: Tratamiento farmacológico
Para hipo persistente (>48 horas):
- Clorpromazina: 25 mg tres veces al día
Medicamentos alternativos (si la clorpromazina está contraindicada o es ineficaz):
- Baclofeno: especialmente para causas centrales del hipo
- Gabapentina: para hipo relacionado con neuropatía
- Metoclopramida: para causas periféricas, especialmente relacionadas con el tracto gastrointestinal 1, 3
- Lidocaína oral: solución viscosa al 2% o gel con lidocaína (tratamiento emergente) 4
Tercera línea: Intervenciones avanzadas (para hipo intratable)
Consideraciones Especiales
Monitorización y precauciones:
- Los pacientes que toman clorpromazina deben ser monitorizados por:
- Hipotensión
- Sedación
- Síntomas extrapiramidales 1
Ajustes de dosis:
- Reducir dosis en pacientes ancianos, debilitados o emaciados 1, 2
- Considerar el riesgo de prolongación del intervalo QT, especialmente al combinar con otros medicamentos que prolongan el QT 1
Tratamiento de causas subyacentes:
Es fundamental identificar y tratar las causas subyacentes del hipo persistente, como:
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico
- Isquemia miocárdica
- Trastornos del sistema nervioso central
- Tumores
- Infección por herpes
- Instrumentación aplicada al cuerpo humano 1, 5
Causas comunes del hipo
El hipo puede resultar de lesiones que involucran el arco reflejo del hipo:
Causas centrales:
- Accidente cerebrovascular
- Lesiones ocupantes de espacio
- Traumatismos 5
Causas periféricas:
- Tumores
- Isquemia miocárdica
- Infección por herpes
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico 5
Causas farmacológicas:
- Medicamentos antiparkinsonianos
- Agentes anestésicos
- Esteroides
- Quimioterapias 5
El tratamiento adecuado del hipo persistente depende del diagnóstico correcto de la lesión responsable del evento, y puede requerir la localización precisa de la lesión para un tratamiento ablativo en pacientes con hipo intratable 5.