What key markers and antibodies should be tested in a patient with difficulty opening and closing their hands?

Marqueurs et Anticorps Essentiels pour l'Évaluation des Difficultés d'Ouverture et Fermeture des Mains

Dans le cadre d'une arthrite périphérique inflammatoire non différenciée affectant les mains, les marqueurs et anticorps essentiels à rechercher sont la VS, la CRP, le facteur rhumatoïde (FR) et les anticorps anti-peptides citrullinés (ACPA), complétés par des radiographies des mains et des poignets. 1

Évaluation Clinique Initiale

À l'examen physique, il faut porter une attention particulière à:

• Nombre et distribution des articulations douloureuses et gonflées
• Symétrie de l'atteinte articulaire
• Présence de raideur matinale (durée >30 minutes)
• Présence d'œdème des articulations des mains et des poignets
• Limitation fonctionnelle des mains
• Signes d'inflammation articulaire (chaleur, rougeur, gonflement)
• Présence de nodules sous-cutanés
• Atteinte extra-articulaire (cutanée, pulmonaire, oculaire)

Marqueurs Biologiques Essentiels

1. Marqueurs inflammatoires:

   • VS (vitesse de sédimentation) 1
   • CRP (protéine C-réactive) 1

2. Anticorps spécifiques:

   • Facteur rhumatoïde (FR) - sensibilité 69-84%, spécificité 78-85% 1, 2
   • Anticorps anti-peptides citrullinés (ACPA/anti-CCP) - sensibilité 67-78,5%, spécificité 95-98% 2, 3

La combinaison du FR et des anti-CCP offre une sensibilité de 90,2% et une spécificité de 83,3% pour le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde 4.

Examens d'Imagerie

• Radiographies standard des mains et des poignets - à réaliser systématiquement pour évaluer les érosions osseuses et le pincement articulaire 1
• IRM des mains - à considérer en cas de suspicion forte de polyarthrite rhumatoïde avec FR et radiographies négatives (sensibilité 100%, spécificité 78%) 5
• Échographie articulaire - utile pour détecter une synovite précoce non visible à l'examen clinique 2

Anticorps Supplémentaires à Considérer

Si une connectivite ou un désordre inflammatoire systémique est suspecté:

• Anticorps antinucléaires (AAN)
• Anticorps anti-antigènes nucléaires extractibles (anti-ENA)
• Anticorps anti-ADN double brin
• HLA-B27 (si suspicion de spondylarthrite) 1

Facteurs de Risque Particuliers à Rechercher

Pour la polyarthrite rhumatoïde:

• Titre élevé de FR et d'anti-CCP
• Tabagisme
• Âge avancé au début des symptômes
• Activité inflammatoire élevée 1

Pour les myopathies inflammatoires idiopathiques:

• Anticorps anti-synthétases (Jo-1, PL7, PL12)
• Anticorps anti-MDA-5, anti-Ku, anti-Pm/Scl, anti-Ro52 1

Algorithme Diagnostique

1. Évaluer les caractéristiques cliniques (nombre d'articulations atteintes, durée des symptômes ≥6 semaines, raideur matinale >30 min)
2. Doser VS et CRP
3. Tester FR et anti-CCP
4. Réaliser des radiographies des mains et poignets
5. Si diagnostic incertain malgré les tests ci-dessus:
   • Considérer une IRM des mains
   • Rechercher d'autres anticorps spécifiques selon la présentation clinique
   • Envisager une échographie articulaire

Points de Vigilance

• Les anti-CCP sont plus spécifiques (95-98%) que le FR (78-85%) pour le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde 2, 3
• Des tests négatifs pour le FR et les anti-CCP n'excluent pas une polyarthrite rhumatoïde débutante 1
• La présence d'érosions radiographiques est un facteur prédictif de persistance de l'arthrite et de développement d'une polyarthrite rhumatoïde 1
• La combinaison de plusieurs anticorps (FR, anti-CCP, anti-kératine, anti-protéines carbamylées) augmente la sensibilité diagnostique 6

L'identification précoce des marqueurs et anticorps permet non seulement d'établir un diagnostic précis mais aussi d'évaluer le pronostic, car la présence d'anti-CCP et de FR à titre élevé est associée à une évolution plus sévère et à un risque accru de développement d'érosions articulaires 1, 2.