What is the treatment approach for corneal opacity (corneal clouding) of varying degrees?

Enfoque de Tratamiento para Opacidad Corneal según su Grado

El tratamiento de la opacidad corneal debe basarse en la profundidad de la lesión, comenzando con manejo médico para casos leves a moderados y avanzando a intervenciones quirúrgicas para opacidades más severas o que no responden al tratamiento conservador. 1, 2

Evaluación de la Opacidad Corneal

• Grado de afectación visual: Evaluar el impacto en la agudeza visual y calidad de vida
• Localización de la opacidad: Determinar qué capa(s) corneal(es) está(n) afectada(s)
• Etiología: Identificar la causa subyacente (inflamatoria, infecciosa, traumática, etc.)
• Extensión: Central (afecta zona pupilar) vs. periférica
• Presencia de irregularidad superficial: Evaluable mediante topografía o queratometría

Tratamiento según Profundidad de la Lesión

1. Opacidades Epiteliales y Subepiteliales

• Primera línea:

  • Desbridamiento epitelial hasta exponer la capa de Bowman 1
  • Lente de contacto terapéutico y antibióticos tópicos profilácticos
  • Antiinflamatorios no esteroideos tópicos para control del dolor (vigilar por riesgo de adelgazamiento corneal)

• Para fibrosis subepitelial (ej. degeneración nodular de Salzmann):

  • Desbridamiento con fresa corneal
  • Queratectomía fototerapéutica (PTK)
  • Mitomicina-C como adyuvante para prevenir recurrencia 1, 2

2. Opacidades Estromales Anteriores

• Queratopatía en banda:

  • Desbridamiento mecánico para placas gruesas
  • Quelación con EDTA para depósitos finos tras desbridamiento epitelial 1

• Opacidades estromales superficiales:

  • Queratectomía fototerapéutica (PTK)
  • Mitomicina-C para prevenir recurrencia de fibrosis 1

3. Opacidades Estromales Profundas o de Espesor Total

• Queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK): Para opacidades que respetan el endotelio
• Queratoplastia penetrante: Para opacidades de espesor total 1, 2
• Queratoplastia asistida por láser femtosegundo: Permite crear patrones de trepanación que resultan en cicatrización más rápida y herida más fuerte 2

4. Opacidades por Disfunción Endotelial

• Manejo médico inicial:

  • Agentes hiperosmóticos (cloruro de sodio al 5% en gotas o ungüento)
  • Uso de secador de pelo para reducir edema
  • Control de PIO elevada (evitar análogos de prostaglandinas si hay inflamación)
  • Evitar inhibidores de anhidrasa carbónica tópicos si hay disfunción endotelial 1, 2

• Tratamiento quirúrgico:

  • Queratoplastia endotelial (DSAEK o DMEK): Procedimiento de elección para falla endotelial sin cicatrización corneal 1, 2
  • Descemetorrexis sin queratoplastia endotelial: Solo para pacientes con distrofia de Fuchs y recuento celular endotelial periférico >1000 células/mm² 1

Manejo de Complicaciones y Rehabilitación Visual

• Irregularidad superficial:

  • Lentes rígidos gas permeables (RGP): Mejoran la visión cuando la irregularidad superficial es un factor significativo 1, 2
  • Lentes híbridos o esclerales cuando se necesita mayor estabilidad

• Opacidades con bajo potencial visual:

  • Lentes de contacto pintados con zona pupilar transparente para opacidades periféricas
  • Cascarillas esclerales para opacidades centrales, especialmente útiles en casos de volumen orbital reducido 1

• Inflamación persistente:

  • Corticosteroides tópicos para reducir inflamación (vigilar PIO y formación de cataratas) 1

Consideraciones Especiales

• Pacientes pediátricos: La queratoplastia pediátrica presenta desafíos especiales debido al tamaño del ojo, asociación con otros problemas oculares y mayor incidencia de rechazo 2

• Opacidades periféricas: Pueden causar astigmatismo irregular significativo que afecta la visión central 2

• Infecciones bacterianas: El uso combinado de antibióticos y esteroides puede preservar la visión en casos de opacidad corneal aguda bilateral por blefaroqueratoconjuntivitis bacteriana 3

Advertencias y Precauciones

• Vigilar la presión intraocular y formación de cataratas con el uso prolongado de corticosteroides tópicos
• Los AINE tópicos pueden asociarse con adelgazamiento o perforación corneal, requieren seguimiento cercano
• La mitomicina-C puede causar toxicidad epitelial en dosis comúnmente utilizadas
• Las lentes de contacto terapéuticas aumentan el riesgo de infección y requieren profilaxis antibiótica

El tratamiento de la opacidad corneal debe ser personalizado según la profundidad y extensión de la lesión, priorizando siempre la preservación de la función visual y el confort del paciente.