What are the typical estradiol levels in female precocious puberty?

Valeurs de l'œstradiol dans les pubertés précoces féminines

Les valeurs d'œstradiol chez les filles présentant une puberté précoce sont généralement supérieures à 22 pg/ml, soit environ 3 fois plus élevées que les valeurs normales prépubertaires qui se situent autour de 8 pg/ml. 1

Définition et critères diagnostiques

La puberté précoce féminine est définie comme l'apparition des caractères sexuels secondaires avant l'âge de 8 ans ou la survenue des premières règles avant 9 ans 2. Le premier signe physique de puberté chez les filles est le développement mammaire (thélarche), tandis que l'apparition de poils pubiens ou axillaires (adrénarche) n'est pas un signe d'activation de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique 3.

Le développement mammaire de stade Tanner 2 avant l'âge de 8 ans constitue une définition raisonnable de la puberté précoce 3.

Profil hormonal et valeurs de référence

Valeurs d'œstradiol

• Filles prépubères normales: médiane de 8 pg/ml (0,07-6,3 pmol/L) 4, 1
• Filles avec puberté précoce: médiane de 22 pg/ml 1
• Seuil diagnostique: les valeurs d'œstradiol supérieures à la limite normale pour l'âge sont observées dans environ 47% des cas (35 sur 75 mesures) 1

Autres paramètres hormonaux

• LH: médiane de 1,0 ng/ml chez les filles avec puberté précoce contre 0,6 ng/ml chez les filles prépubères normales 1
• FSH: médiane de 1,6 ng/ml chez les filles avec puberté précoce contre 0,5 ng/ml chez les filles prépubères normales 1

Évaluation diagnostique

L'évaluation d'une fille présentant des signes de puberté précoce doit inclure:

1. Dosages hormonaux:

   • FSH, LH et œstradiol 3
   • Mesures à réaliser:
     • En cas d'aménorrhée: FSH et œstradiol peuvent être mesurés à n'importe quel moment
     • En cas d'oligoménorrhée: mesurer pendant la phase folliculaire précoce (jours 2-5) 3

2. Examens d'imagerie:

   • Radiographie pour déterminer l'âge osseux chez les enfants à croissance rapide 3
   • Échographie pelvienne pour évaluer le volume ovarien et la taille utérine 3
   • Imagerie cérébrale en cas de symptômes neurologiques suggérant une pathologie intracrânienne 3

3. Test de stimulation à la GnRH:

   • Peut être réalisé par un endocrinologue pour identifier une élévation du pic de LH 3
   • Un rapport LH/FSH stimulé >1 suggère une puberté précoce d'origine centrale 2

Particularités cliniques et suivi

• Les filles présentant une puberté précoce ont des niveaux de gonadotrophines et d'œstrogènes considérablement plus bas que les filles en développement normal du même stade pubertaire 1

• Certaines patientes suivies à intervalles rapprochés montrent une séquence presque cyclique de leurs niveaux d'œstradiol, similaire au schéma observé chez les filles pubères en bonne santé 1

• Une surveillance annuelle de la taille, de la vitesse de croissance, du poids et du stade de Tanner est recommandée pour les survivantes de cancer à risque de puberté précoce 3

Points importants à considérer

• L'œstradiol est l'hormone clé qui accélère la vitesse de croissance, le taux de maturation osseuse et le développement mammaire chez les filles atteintes de puberté précoce 4

• Le traitement par agonistes de la GnRH devrait idéalement ramener les niveaux d'œstradiol à la plage normale prépubertaire 4

• Une dose de 4 μg/kg/jour de desloréline peut supprimer les niveaux d'œstradiol à une valeur juste au-dessus des limites de confiance à 95% pour les filles prépubères normales (< 0,07-6,3 pmol/L) 4

• La mesure de l'œstradiol par bioessai ultrasensible est suffisamment sensible pour surveiller la réponse au traitement par agoniste de la GnRH dans la puberté précoce centrale 4

En conclusion, les valeurs d'œstradiol sont un paramètre essentiel dans l'évaluation et le suivi des pubertés précoces féminines, avec des valeurs typiquement trois fois plus élevées que les niveaux prépubertaires normaux.