What are the typical Luteinizing Hormone (LH) and Follicle-Stimulating Hormone (FSH) levels in International Units per Liter (IU/L) in girls with precocious puberty?

Valeurs de LH et FSH en UI/L dans les cas de puberté précoce chez la fille

Dans la puberté précoce centrale chez la fille, un taux basal de LH > 0,3 UI/L et un rapport LH/FSH > 0,6 après stimulation par GnRH sont considérés comme diagnostiques.

Définition et diagnostic de la puberté précoce

La puberté précoce centrale (PPC) est définie comme l'apparition de caractères sexuels secondaires avant l'âge de 8 ans chez les filles, due à l'activation prématurée de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique 1.

Valeurs hormonales diagnostiques

Taux basaux (sans stimulation)

• LH basale :

  • Une valeur > 0,3 UI/L est considérée comme pubertaire 2
  • Une valeur > 0,1 UI/L détecte la puberté vraie avec une sensibilité de 94% et une spécificité de 88% 3
  • Une valeur > 0,3 UI/L a une spécificité de 100% pour la PPC 3

• FSH basale :

  • Les valeurs sont moins discriminantes que la LH 3
  • Une élévation de la FSH basale peut être observée dans la PPC avec une bonne spécificité 3

• Rapport LH/FSH basal :

  • Un meilleur prédicteur de PPC que la LH basale seule 4

Valeurs après stimulation par GnRH

• LH stimulée :

  • Une valeur pic > 5 UI/L est considérée comme positive pour la PPC 4
  • Le meilleur seuil diagnostique est de 10,15 UI/L (sensibilité 92%, spécificité 89%) 5

• Rapport LH/FSH après stimulation :

  • Un rapport > 0,6 est diagnostique (spécificité 91%) 5
  • Les filles avec puberté précoce complète ont un rapport > 1 6
  • Les filles avec thélarche prématurée isolée ont un rapport < 1 6

Interprétation clinique et biologique

Algorithme diagnostique

1. Mesurer les taux basaux de LH et FSH

   • Si LH > 0,3 UI/L : forte probabilité de PPC
   • Si LH entre 0,1 et 0,3 UI/L : zone grise nécessitant d'autres tests

2. Test de stimulation au GnRH

   • Indiqué si:
     • Taux basaux non concluants
     • Nécessité de confirmer le diagnostic
   • Considéré positif si:
     • LH pic > 5 UI/L
     • Rapport LH/FSH > 0,6

3. Diagnostic définitif

   • PPC confirmée si LH > 10,15 UI/L ET rapport LH/FSH > 0,6 (spécificité 100%) 5
   • Si un seul critère est présent (LH > 10,15 UI/L OU rapport LH/FSH > 0,6), sensibilité 97%, spécificité 94% 5

Points importants à noter

• Plus de 50% des filles avec une LH basale indétectable (< 0,1 UI/L) peuvent avoir une réponse positive au test de stimulation au GnRH 4, ce qui souligne l'importance de ce test pour confirmer le diagnostic.

• Pendant le traitement par analogues de la GnRH, des taux basaux de LH pubertaires (≥ 0,3 UI/L) peuvent être observés chez jusqu'à 87,8% des filles sans que cela n'indique nécessairement un échec du traitement 2.

• La FSH stimulée a une plage étroite et ne discrimine pas bien les patientes avec PPC 3.

Situations particulières

Thélarche prématurée vs PPC

• La thélarche prématurée isolée présente une réponse prédominante en FSH (rapport LH/FSH pic < 1) 6
• La PPC complète montre une réponse prédominante en LH (rapport LH/FSH pic > 1) 6
• Les formes intermédiaires ou précoces de PPC peuvent avoir des réponses hormonales similaires à la thélarche prématurée 6

Insuffisance ovarienne prématurée

• Un taux de FSH > 10 UI/L à l'âge de 10 ans ou plus est considéré comme un indicateur raisonnable d'insuffisance ovarienne nécessitant une induction pubertaire 7

Suivi et surveillance

• Le suivi du traitement par analogues de la GnRH ne devrait pas se baser uniquement sur les taux basaux de LH, car ils peuvent rester pubertaires malgré une suppression efficace 2
• La surveillance clinique de la progression pubertaire est préférable à la mesure systématique des taux basaux de LH 2
• Le test de stimulation au GnRH reste la référence pour évaluer l'efficacité du traitement 2

En conclusion, l'interprétation des valeurs de LH et FSH doit toujours être faite en tenant compte du contexte clinique et des autres paramètres (âge osseux, vitesse de croissance, progression des caractères sexuels secondaires).