What are the normal IGF-1 (Insulin-like Growth Factor 1) levels in children with precocious puberty?

Valeurs de l'IGF-1 dans la puberté précoce

L'évaluation de l'IGF-1 dans la puberté précoce nécessite l'utilisation de valeurs de référence spécifiques à l'âge, au sexe et au stade pubertaire de Tanner, car les niveaux d'IGF-1 sont naturellement élevés pendant la puberté précoce et peuvent être mal interprétés sans ces références appropriées.

Caractéristiques des niveaux d'IGF-1 dans la puberté précoce

• Les niveaux d'IGF-1 sont généralement élevés chez les enfants atteints de puberté précoce centrale par rapport aux enfants prépubères du même âge chronologique 1
• Cette élévation est une conséquence directe de l'augmentation de la sécrétion d'hormones sexuelles qui stimulent l'axe GH-IGF-1 2
• Les études montrent que les niveaux d'IGF-1 sont significativement plus élevés avant le traitement dans la puberté précoce GnRH-dépendante 3

Interprétation correcte des niveaux d'IGF-1

Facteurs influençant les niveaux d'IGF-1

• Les valeurs d'IGF-1 doivent être interprétées en fonction de:

  • L'âge chronologique
  • Le sexe
  • Le stade pubertaire de Tanner 1
  • L'âge osseux

• Une élévation marginale ou légère de l'IGF-1 pendant l'adolescence, durant le pic de croissance, nécessite une interprétation prudente 1

Causes de fausses interprétations

• Les niveaux d'IGF-1 peuvent être faussement normaux ou bas chez les enfants avec:

  • Hypothyroïdie sévère
  • Malnutrition
  • Infection sévère 1

• Les niveaux d'IGF-1 peuvent être faussement élevés chez les enfants sans excès de GH mais avec:

  • Diabète mal contrôlé
  • Insuffisance hépatique et/ou rénale 1

• Les œstrogènes oraux peuvent réduire la génération d'IGF-1 par le foie, affectant la précision de la détection 1

Variations des niveaux d'IGF-1 selon l'étiologie de la puberté précoce

• Dans la puberté précoce centrale idiopathique:

  • Les niveaux d'IGF-1 sont significativement élevés avant traitement 3
  • Les valeurs moyennes peuvent atteindre 446 ± 35 μg/L (significativement plus élevées que chez les enfants prépubères du même âge) 3

• Dans la puberté précoce secondaire à l'hyperplasie congénitale des surrénales:

  • Les niveaux d'IGF-1 sont également élevés avant traitement 2
  • Ces niveaux élevés persistent même après traitement par hydrocortisone 2

• Dans la puberté précoce induite par l'hCG (tumeurs germinales intracrâniennes):

  • Les niveaux d'IGF-1 présentent une hétérogénéité mais restent généralement dans les limites normales 4
  • Si élevés, ils peuvent diminuer plus tard avec la baisse du niveau d'hCG 4

Effet des traitements sur les niveaux d'IGF-1

• Traitement par analogues de la GnRH:

  • Les études montrent des résultats variables sur les niveaux d'IGF-1 pendant le traitement 3
  • Certaines études rapportent une diminution significative des niveaux d'IGF-1 après 2 ans de traitement 3
  • D'autres montrent que les niveaux d'IGF-1 restent élevés malgré la suppression des gonadotrophines 2

• Traitement combiné (analogues de la GnRH + antiandrogènes):

  • Diminution significative des niveaux d'IGF-1 à des valeurs normales après 2 ans de traitement 3

Implications cliniques et suivi

• Les niveaux d'IGF-1 (exprimés en score de déviation standard pour l'âge osseux) corrèlent avec la vitesse de croissance avant et pendant le traitement 3
• Le rapport molaire entre IGF-1 et IGFBP-3 (IGF-1 libre biologiquement actif) diminue parallèlement à la diminution de la vitesse de croissance pendant le traitement 3
• Un suivi régulier des niveaux d'IGF-1 est recommandé pour évaluer la réponse au traitement 1

Points importants à retenir

• L'établissement de valeurs de référence locales pour l'IGF-1 spécifiques au stade de Tanner, au sexe et à l'âge est essentiel pour éviter une variabilité inter-essai notable 1
• L'interprétation des niveaux d'IGF-1 à l'approche de la puberté est difficile en raison de l'influence des stéroïdes sexuels 5
• Les variations des niveaux de stéroïdes sexuels et du statut pubertaire peuvent conduire à des interprétations trompeuses et à une surestimation du SDS d'IGF-1 5
• L'établissement d'une plage de référence d'IGF-1 qui inclut les niveaux de stéroïdes sexuels peut améliorer son utilisation clinique 5

En conclusion, l'interprétation des niveaux d'IGF-1 dans la puberté précoce nécessite une compréhension approfondie des facteurs qui influencent ces niveaux et l'utilisation de valeurs de référence appropriées pour éviter des erreurs d'interprétation clinique.