Tratamiento de Infecciones Urinarias Complicadas
El tratamiento de las infecciones urinarias complicadas requiere cursos más prolongados de antibióticos (7-14 días), terapia dirigida por cultivo, y frecuentemente terapia parenteral inicial, especialmente en casos de pielonefritis. 1
Definición y Diagnóstico
Las infecciones urinarias complicadas se caracterizan por:
- Presencia de anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario
- Instrumentación del tracto urinario
- Signos y síntomas de pielonefritis
- Enfermedades subyacentes como diabetes mellitus, inmunosupresión o insuficiencia renal
El diagnóstico debe incluir:
- Confirmación mediante urocultivo con prueba de sensibilidad antimicrobiana antes de iniciar el tratamiento
- Presencia de piuria (≥10 leucocitos/campo de alta potencia) o prueba de esterasa leucocitaria positiva 1
Tratamiento Antibiótico
Terapia Inicial
- Duración: 7-14 días de antibióticos, en contraste con las 3-5 días para infecciones no complicadas 1
- Vía de administración: Frecuentemente se requiere terapia parenteral inicial, especialmente en pielonefritis
- Importancia del cultivo: La terapia dirigida por cultivo es esencial para el manejo adecuado 1
Opciones de Antibióticos
La ciprofloxacina es considerada un tratamiento estándar para pacientes con infecciones urinarias complicadas:
- Ciprofloxacina: Indicada específicamente para el tratamiento de infecciones urinarias complicadas y pielonefritis debido a Escherichia coli 2
- Dosificación: Preferentemente en dos dosis divididas como régimen estándar (250 mg dos veces al día) 3
- Eficacia: Estudios muestran tasas de erradicación bacteriana de hasta 90.9% con el régimen de dos dosis diarias 3
Consideraciones Especiales
Embarazo
- Evitar ciprofloxacina y trimetoprima-sulfametoxazol
- Opciones recomendadas: nitrofurantoína, fosfomicina o cefalexinas 1
Pacientes Geriátricos
- Mayor riesgo de trastornos tendinosos graves con fluoroquinolonas
- Ajustar elección antibiótica según función renal
- Evitar nitrofurantoína si el aclaramiento de creatinina <30 mL/min 1, 2
Insuficiencia Renal
- Para pacientes con aclaramiento de creatinina <30 mL/min:
- Fosfomicina 3g dosis única es preferida para terapia oral
- Considerar aminoglucósidos con dosis ajustada si se requiere terapia parenteral 1
Seguimiento y Evaluación
- Evaluar respuesta clínica dentro de 48-72 horas de iniciado el tratamiento
- Si los síntomas persisten más allá de 72 horas:
- Obtener urocultivo
- Cambiar antibiótico según resultados del cultivo
- Evaluar complicaciones o anomalías anatómicas 1
Prevención de Recurrencias
Para pacientes con infecciones recurrentes:
- Enfoque escalonado comenzando con intervenciones no antimicrobianas:
- Aumento de ingesta de líquidos
- Reemplazo de estrógenos vaginales en mujeres posmenopáusicas
- Profilaxis inmunoactiva 1
Impacto en Calidad de Vida
Las infecciones urinarias recurrentes pueden afectar significativamente la calidad de vida, con reducciones en relaciones sociales y sexuales, autoestima y capacidad laboral, lo que destaca la importancia de un manejo adecuado 1.
Advertencias y Precauciones
- Las fluoroquinolonas como ciprofloxacina pueden causar artropatía en pacientes pediátricos
- Mayor riesgo de trastornos tendinosos en pacientes geriátricos, especialmente con uso concomitante de corticosteroides
- Aunque eficaz, ciprofloxacina no es fármaco de primera elección en población pediátrica debido a mayor incidencia de eventos adversos 2