Infección de Vías Urinarias Complicada: Criterios de Clasificación
Una infección de vías urinarias (IVU) se considera complicada cuando ocurre en pacientes con anomalías estructurales o funcionales del tracto urinario o con problemas médicos subyacentes que aumentan el riesgo de fallo terapéutico o complicaciones graves. 1, 2
Factores que definen una IVU complicada
Anomalías anatómicas y estructurales:
- Cistoceles
- Divertículos vesicales o uretrales
- Fístulas
- Catéteres urinarios permanentes
- Obstrucción del tracto urinario
- Historia de cirugía o trauma del tracto urinario
Condiciones médicas subyacentes:
- Disfunción miccional
- Embarazo
- Diabetes mellitus
- Inmunosupresión
- Insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina <30 mL/min)
- Trasplante renal
Características clínicas específicas:
- Pielonefritis recurrente
- Hematuria macroscópica después de resolución de la infección
- Bacterias productoras de ureasa en cultivo
- Historia de malignidad abdominopélvica
- Historia de cálculos urinarios
- Historia de diverticulitis
- Síntomas de neumaturia o fecaluria
Diferencias entre IVU no complicada y complicada
| IVU no complicada | IVU complicada |
|---|---|
| Sin anomalías estructurales o funcionales | Presencia de anomalías estructurales o funcionales |
| Sin comorbilidades relevantes | Comorbilidades significativas |
| Responde bien a terapia antimicrobiana empírica | Mayor riesgo de fallo terapéutico |
| Tratamiento de corta duración (3-5 días) | Requiere tratamiento prolongado (7-14 días) |
| Menor riesgo de recurrencia | Mayor riesgo de recurrencia o cronificación |
Consideraciones especiales
Población pediátrica:
- Las IVU en niños deben considerarse potencialmente complicadas, especialmente en presencia de anomalías anatómicas o reflujo vesicoureteral 2
Adultos mayores:
- Las IVU en adultos mayores frecuentemente son complicadas debido a comorbilidades y cambios fisiológicos asociados al envejecimiento
- Requieren ajuste de dosis de antibióticos según función renal 2, 3
Hombres:
- Las IVU en hombres generalmente se consideran complicadas y requieren evaluación urológica formal 4
- Mayor riesgo de prostatitis concomitante
Implicaciones para el manejo
- Las IVU complicadas requieren cultivo de orina con antibiograma antes de iniciar tratamiento 2
- La terapia empírica debe cubrir patógenos con mayor resistencia antimicrobiana 5
- El tratamiento debe ajustarse según resultados del cultivo
- Mayor duración del tratamiento (7-14 días) comparado con IVU no complicadas 2
- Mayor necesidad de seguimiento clínico y posible evaluación urológica
- En casos de insuficiencia renal, se requiere ajuste de dosis de antibióticos 3
Puntos clave para recordar
- La pielonefritis recurrente debe alertar sobre una posible etiología complicada 1
- Las tasas de resistencia antimicrobiana son más altas en pacientes con IVU complicadas 5
- El pronóstico y resultado del tratamiento varía significativamente entre IVU no complicadas y complicadas
- La bacteriuria asintomática generalmente no requiere tratamiento excepto en embarazadas y pacientes de alto riesgo con catéteres 1
- Las IVU complicadas tienen mayor impacto en la calidad de vida y mayor riesgo de sepsis urinaria 2
La identificación temprana de los factores que definen una IVU complicada permite implementar estrategias de tratamiento adecuadas, reduciendo el riesgo de complicaciones graves y mejorando los resultados clínicos.