Tratamiento de la Hidronefrosis
El tratamiento de la hidronefrosis debe basarse en la etiología subyacente, la gravedad de la obstrucción y la función renal, siendo prioritaria la descompresión urgente en casos de hidronefrosis sintomática o complicada para prevenir la pérdida permanente de nefronas. 1
Evaluación inicial y diagnóstico
Estudios de imagen recomendados:
- Ecografía renal y vesical con Doppler color: Primera línea para detectar y clasificar la hidronefrosis (leve/Grado I, moderada/Grado II, severa/Grado III) con sensibilidad >90% 1
- Estudios avanzados según indicación:
- MRU (urografía por resonancia magnética): Para hidronefrosis unilateral o bilateral asintomática 2
- Gammagrafía renal MAG3: Preferida para evaluar función renal y drenaje, especialmente en casos de obstrucción o función renal comprometida 2, 1
- Urografía por TC: Óptima para adultos con hidronefrosis severa 1
Consideraciones especiales:
- Embarazo: La ecografía Doppler renal es el método de elección 2
- Pacientes pediátricos: Requieren seguimiento especializado por urología pediátrica 1
Algoritmo de tratamiento
1. Hidronefrosis no complicada:
- Asintomática sin deterioro de función renal:
- Seguimiento con ecografía cada 1-6 meses 2
- Identificación y tratamiento de la causa subyacente
2. Hidronefrosis sintomática o complicada:
- Descompresión urgente mediante:
- Nefrostomía percutánea (PCN): Éxito técnico >95%, preferida en compresión extrínseca, obstrucción en la unión ureterovesical o obstrucción ureteral >3cm 1
- Colocación de stent ureteral retrógrado: Menos invasivo, requiere menos intervenciones posteriores 1
- Considerar doble stent en casos de compresión extrínseca (éxito >75%) 1
3. Tratamiento definitivo según etiología:
- Obstrucción de la unión pieloureteral:
- Pieloplastia (tasa de éxito >90%) 3
- Litiasis ureteral:
- Extracción del cálculo mediante ureteroscopia, litotricia o cirugía según tamaño y localización 4
- Fibrosis retroperitoneal:
- Tratamiento médico (corticosteroides) y/o quirúrgico 3
- Causas malignas:
- Tratamiento oncológico específico según el tipo de malignidad 1
- Nefrectomía: En casos de riñón no funcionante sin posibilidad de recuperación 3
Manejo de complicaciones
- Infección/sepsis: Iniciar antibióticos de amplio espectro (cefalosporinas de tercera generación superiores a fluoroquinolonas) y descompresión urgente 1, 4
- Insuficiencia renal aguda: Monitorización de creatinina sérica y función renal post-descompresión 1
- Mantenimiento de stents: Recambio regular (típicamente cada 3 meses) 1
Seguimiento
- Evaluación periódica de la función renal mediante:
Consideraciones importantes
- El retraso en la descompresión puede llevar a pérdida permanente de nefronas y daño renal irreversible 1, 5
- El pronóstico depende de la duración de la obstrucción, grado de adelgazamiento cortical, función renal basal, edad del paciente y rapidez de intervención 1
- Los pacientes más jóvenes y aquellos con descompresión más temprana tienen mejores resultados 1
Interconsultas recomendadas
- Urología: Principal especialidad para evaluación y manejo de hidronefrosis 1
- Nefrología: En pacientes con función renal deteriorada (TFG <30 mL/min/1.73m²) 1
- Oncología: En casos de hidronefrosis por causas malignas 1
- Obstetricia: Co-manejo en pacientes embarazadas con hidronefrosis sintomática 1
La intervención temprana es clave para preservar la función renal, especialmente en casos de hidronefrosis moderada a severa acompañada de lesión renal aguda, signos de infección/sepsis o dolor intratable 1.