Criterios para Ingresar una Pancreatitis a UPC
Los pacientes con pancreatitis aguda deben ser ingresados a una Unidad de Paciente Crítico (UPC) cuando presentan falla orgánica persistente (cardiovascular, respiratoria y/o renal), ya que este grupo tiene la mayor mortalidad. 1
Criterios Específicos para Ingreso a UPC
Criterios Principales:
- Falla orgánica persistente (>48 horas) 1, 2
- Pancreatitis aguda grave según clasificación de Atlanta Revisada o Clasificación Basada en Determinantes 1
- Necrosis pancreática infectada (especialmente cuando se combina con falla orgánica) 1
Criterios Adicionales:
- APACHE II >8 (predice enfermedad grave) 1, 2
- Comorbilidades severas que compliquen el manejo 1, 2
- Signos de sepsis o deterioro clínico 1
- Necesidad de soporte ventilatorio, hemodinámico o renal 2, 3
Sistemas de Clasificación de Severidad
Clasificación Revisada de Atlanta:
- Pancreatitis leve: Sin falla orgánica ni complicaciones locales
- Pancreatitis moderada: Falla orgánica transitoria (<48h) o complicaciones locales
- Pancreatitis grave: Falla orgánica persistente (>48h) 1
Clasificación Basada en Determinantes (DBC):
- Pancreatitis leve: Sin falla orgánica Y sin necrosis (peri)pancreática
- Pancreatitis moderada: Falla orgánica transitoria Y/O necrosis (peri)pancreática estéril
- Pancreatitis grave: Falla orgánica persistente O necrosis (peri)pancreática infectada
- Pancreatitis crítica: Falla orgánica persistente Y necrosis (peri)pancreática infectada 1
Evaluación de Falla Orgánica
La falla orgánica debe evaluarse utilizando criterios establecidos:
- Sistema cardiovascular: Hipotensión que requiere vasopresores
- Sistema respiratorio: PaO2/FiO2 <300 o necesidad de ventilación mecánica
- Sistema renal: Creatinina >2 mg/dL o necesidad de terapia de reemplazo renal 1, 3
Monitorización y Seguimiento
- Realizar TC contrastada después de 72-96 horas del inicio de los síntomas en pacientes con pancreatitis aguda grave 1
- Monitorización continua de signos vitales, estado de conciencia, función respiratoria y cardiovascular, y producción de orina 4
- Evaluación seriada con APACHE II o SOFA para monitorizar la evolución 5
- Repetir la evaluación de severidad al menos durante las primeras 48 horas después del diagnóstico 4
Consideraciones Importantes
- La mortalidad en pancreatitis aguda grave puede alcanzar el 30% 1
- Los pacientes con falla orgánica persistente y necrosis infectada tienen el mayor riesgo de muerte (hasta 32%) 1
- La edad avanzada (>60 años) es un factor de riesgo independiente para evolución desfavorable 6
- El retraso en el ingreso a UPC puede empeorar el pronóstico 3
Cuidados en UPC
Una vez en la UPC, estos pacientes requieren:
- Reanimación con fluidos adecuada (cristaloides, preferentemente Lactato de Ringer) 2
- Soporte nutricional temprano, preferentemente enteral 4
- Monitorización de complicaciones como síndrome compartimental abdominal 1
- Manejo interdisciplinario con especialistas en gastroenterología, cirugía y radiología intervencionista 7
La identificación temprana de los pacientes que requieren ingreso a UPC es crucial para reducir la mortalidad en pancreatitis aguda grave. El traslado oportuno a un centro especializado con capacidad para manejo intensivo y procedimientos intervencionistas puede mejorar significativamente el pronóstico 1.