Does penicillin allergy decrease over time, and can ureidopenicillins be used after a cutaneous sensitivity reaction?

Disminución de la Alergia a la Penicilina con el Tiempo y Uso de Ureidopenicilinas

La alergia a la penicilina disminuye significativamente con el tiempo, con aproximadamente el 80% de los pacientes perdiendo su sensibilización después de 10 años, especialmente cuando la reacción inicial fue detectada mediante pruebas de sensibilidad cutánea. 1

Disminución de la Alergia a la Penicilina con el Tiempo

• Solo aproximadamente el 10% de las personas que reportan haber tenido reacciones alérgicas severas a la penicilina permanecen alérgicas con el paso del tiempo 2, 1
• La probabilidad de obtener un resultado negativo en la prueba cutánea aumenta con el intervalo entre la reacción alérgica y la prueba 1
• Para reacciones inmediatas no severas ocurridas hace más de 5 años, el riesgo de reacción a la reexposición es muy bajo 1

Evaluación del Riesgo Basado en el Tiempo Transcurrido

• Pacientes con historia de alergia a la penicilina que experimentaron reacciones hace más de 5-10 años son considerados de bajo riesgo, con un 95-98% de pacientes que no experimentan reacciones durante una prueba de provocación oral 1
• Según las guías de Clinical Microbiology and Infection, los pacientes con reacciones inmediatas no severas ocurridas hace más de 5 años pueden recibir una dosis terapéutica del antibiótico beta-lactámico causante en un entorno controlado sin necesidad de pruebas formales de alergia 1

Pruebas Cutáneas y su Valor Predictivo

• Las pruebas cutáneas con determinantes mayores y menores pueden identificar de manera confiable a las personas con alto riesgo de reacciones a la penicilina 2
• Las pruebas con el determinante mayor y penicilina G identifican aproximadamente el 90-97% de los pacientes actualmente alérgicos a la penicilina 2
• Sin embargo, las pruebas sin los determinantes menores todavía podrían pasar por alto el 3-10% de los pacientes alérgicos 2

Uso de Ureidopenicilinas en Pacientes con Reacción Cutánea de Sensibilidad

Las ureidopenicilinas (como piperacilina) son un tipo de penicilinas semisintéticas. Para determinar si se pueden usar después de una reacción cutánea de sensibilidad, hay que considerar:

• Para reacciones inmediatas (tipo I) ocurridas hace menos de 5 años, se recomienda evitar todas las penicilinas, incluidas las ureidopenicilinas 2
• Para reacciones inmediatas no severas ocurridas hace más de 5 años, las ureidopenicilinas podrían administrarse en un entorno controlado 2, 1
• La reactividad cruzada entre diferentes penicilinas es alta, por lo que se debe tener precaución 3

Recomendaciones Específicas para su Caso

Si su reacción cutánea de sensibilidad ocurrió hace más de 2 años:

1. Si la reacción fue leve a moderada (sin anafilaxia, sin afectación sistémica grave):

   • Existe una alta probabilidad de que ya no sea alérgico, ya que el 80% de los pacientes pierden la sensibilización después de 10 años 1
   • Se podría considerar una prueba cutánea seguida de una prueba de provocación con amoxicilina en un entorno controlado 2, 1

2. Si la reacción fue grave (anafilaxia, afectación sistémica):

   • Aunque el riesgo disminuye con el tiempo, se recomienda realizar pruebas cutáneas completas antes de considerar el uso de cualquier penicilina, incluidas las ureidopenicilinas 2

3. Respecto al uso específico de ureidopenicilinas:

   • Si las pruebas cutáneas son negativas, las ureidopenicilinas podrían administrarse con precaución en un entorno controlado 2, 1
   • Si las pruebas cutáneas son positivas, se recomienda evitar todas las penicilinas, incluidas las ureidopenicilinas, o considerar la desensibilización si son absolutamente necesarias 2

Consideraciones Importantes

• La reactividad cruzada entre penicilinas y cefalosporinas es mucho menor de lo que se pensaba anteriormente (aproximadamente 2% en lugar del 10% reportado históricamente) 3, 4
• Las cefalosporinas con cadenas laterales diferentes pueden ser una alternativa segura 2, 4
• La documentación adecuada de los resultados de las pruebas de alergia es crucial para evitar restricciones innecesarias de antibióticos en el futuro 1

En conclusión, si han pasado más de 2 años desde su reacción cutánea de sensibilidad a la penicilina, existe una buena probabilidad de que ya no sea alérgico. Sin embargo, el uso de ureidopenicilinas debe ser evaluado por un especialista en alergias mediante pruebas cutáneas adecuadas antes de su administración, especialmente si la reacción inicial fue grave.