Is a penicillin skin test required before using ureidopenicillins in patients with a history of severe or anaphylactic penicillin allergy within the last 5 years?

Pruebas Cutáneas de Alergia a Penicilina Antes de Usar Ureidopenicilinas

Sí, se debe realizar una prueba cutánea de alergia a penicilina antes de administrar ureidopenicilinas en pacientes con antecedentes de reacción alérgica grave o anafiláctica a penicilina ocurrida hace menos de 5 años.

Evaluación del Riesgo de Alergia a Penicilina

La evaluación del riesgo de reacción cruzada depende de varios factores:

• Tiempo transcurrido desde la reacción original:

  • Reacciones ocurridas hace más de 5 años: Menor riesgo de reactividad cruzada
  • Reacciones ocurridas hace menos de 5 años: Mayor riesgo de reactividad cruzada 1

• Gravedad de la reacción previa:

  • Reacciones anafilácticas o graves: Alto riesgo
  • Reacciones cutáneas leves: Riesgo moderado a bajo

Protocolo Recomendado

Para reacciones graves o anafilácticas ocurridas hace menos de 5 años:

1. Realizar pruebas cutáneas completas que incluyan:

   • Determinante mayor: Benzilpeniciloil poli-L-lisina (Pre-Pen)
   • Determinantes menores: Penicilina G y otros precursores 1

2. Interpretación de resultados:

   • Prueba cutánea positiva: Se debe proceder a desensibilización si el uso de ureidopenicilinas es esencial
   • Prueba cutánea negativa: Se puede administrar ureidopenicilina con precaución 1

Para reacciones no graves ocurridas hace más de 5 años:

• Se puede considerar la administración directa de una dosis terapéutica en un entorno controlado 1

Consideraciones Importantes

• Las reacciones anafilácticas a penicilina pueden ser fatales, por lo que es fundamental evitar administrar penicilinas o derivados a pacientes con alergia confirmada sin desensibilización previa 2

• Aproximadamente solo el 10% de las personas que reportan antecedentes de reacciones alérgicas graves a penicilina siguen siendo alérgicas con el paso del tiempo 1, 3

• Las pruebas cutáneas con determinantes mayores y menores pueden identificar de manera confiable a las personas con alto riesgo de reacciones a penicilina, con una precisión del 90-97% 1

• Si no se dispone de la batería completa de reactivos para pruebas cutáneas, se debe realizar al menos la prueba con el determinante mayor (Pre-Pen) y penicilina G 1

Advertencias y Precauciones

• Las ureidopenicilinas (como piperacilina) tienen potencial de reactividad cruzada con otras penicilinas y pueden causar reacciones graves en pacientes sensibilizados 2

• Los pacientes con antecedentes de anafilaxia, asma u otras enfermedades que harían más peligrosa una reacción anafiláctica deben ser evaluados con diluciones 100 veces menores de los reactivos de prueba cutánea antes de usar reactivos de concentración completa 1

• Las pruebas deben realizarse en un entorno controlado donde se pueda tratar una reacción anafiláctica 1

• Si el paciente ha tomado antihistamínicos recientemente, estos pueden interferir con los resultados de las pruebas cutáneas 1

En resumen, la seguridad del paciente exige realizar pruebas cutáneas de alergia a penicilina antes de administrar ureidopenicilinas en pacientes con antecedentes de reacciones graves o anafilácticas recientes (menos de 5 años), mientras que en pacientes con reacciones no graves más antiguas, se pueden considerar enfoques alternativos bajo supervisión médica adecuada.