Is a penicillin allergy skin test required before administering ureidopenicillin (a type of penicillin) to a patient with a history of allergic reaction to penicillin (PCN) that occurred less than 5 years ago, which was either anaphylactic, severe, or confirmed by a positive skin test?

Prueba cutánea de alergia a penicilina antes de administrar ureidopenicilina

Sí, se debe realizar una prueba cutánea de alergia a penicilina antes de administrar ureidopenicilina en pacientes con reacción alérgica a penicilina ocurrida hace menos de 5 años, especialmente si fue confirmada por prueba cutánea o si fue una reacción anafiláctica o grave. 1

Fundamento de la recomendación

La guía de la Sociedad Holandesa de Política Antibiótica (SWAB) establece claramente que:

• En pacientes con sospecha de alergia inmediata a penicilinas ocurrida hace menos de 5 años, independientemente de la gravedad, se deben evitar todas las otras penicilinas, incluyendo las ureidopenicilinas 1
• Las reacciones alérgicas graves (anafilaxia) o confirmadas por prueba cutánea representan un alto riesgo de reactividad cruzada entre diferentes tipos de penicilinas 2

Algoritmo de manejo

1. Evaluación del tipo de reacción y tiempo transcurrido:

   • Reacción anafiláctica o grave: Requiere prueba cutánea antes de cualquier exposición a penicilinas 2
   • Reacción confirmada por prueba cutánea positiva: Requiere prueba cutánea antes de cualquier exposición a penicilinas 2
   • Reacción ocurrida hace menos de 5 años: Requiere prueba cutánea antes de administrar ureidopenicilinas 1

2. Procedimiento de prueba cutánea:

   • Debe incluir determinantes mayores (Penicilloyl-poly-lisina) y menores (Penicilina G) 1
   • La prueba con determinantes mayores y Penicilina G identifica aproximadamente el 90-97% de los pacientes alérgicos 1, 2
   • Realizar primero pruebas epicutáneas (prick) y si son negativas, proceder con pruebas intradérmicas 1

3. Interpretación de resultados:

   • Prueba cutánea negativa: Se puede administrar ureidopenicilina con precaución en un entorno controlado 2
   • Prueba cutánea positiva: Evitar todas las penicilinas o considerar desensibilización si son absolutamente necesarias 2

Consideraciones importantes

• Solo el 10% de las personas que reportan haber tenido reacciones alérgicas graves a penicilina permanecen alérgicas con el paso del tiempo 2, 3
• La alergia a penicilina mediada por IgE disminuye con el tiempo, con un 80% de pacientes desarrollando tolerancia después de una década 3
• En pacientes con antecedentes de anafilaxia, asma u otras enfermedades que harían más peligrosa una reacción anafiláctica, las pruebas deben realizarse con diluciones al 1:100 de los reactivos de prueba cutánea 1

Advertencias y precauciones

• Las pruebas cutáneas deben realizarse en un entorno controlado donde se pueda tratar una posible reacción anafiláctica 1, 2
• El paciente no debe haber tomado antihistamínicos recientemente (p. ej., clorfenamina o terfenadina durante las 24 horas anteriores, difenhidramina o hidroxizina durante los 4 días anteriores) 1
• Incluso con pruebas negativas, existe un pequeño riesgo (3-10%) de reacciones alérgicas en pacientes con verdadera alergia a penicilina, ya que las pruebas sin determinantes menores completos podrían no detectar todos los casos 1

La evidencia científica actual respalda firmemente la necesidad de realizar pruebas cutáneas antes de administrar ureidopenicilinas en pacientes con historia reciente (<5 años) de reacción alérgica grave o confirmada por prueba cutánea a penicilinas, para minimizar el riesgo de reacciones potencialmente mortales.